Волчанка (системная красная волчанка): причины, симптомы, клинические формы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Красная волчанка – одно из самых сложных системных заболеваний, при котором иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. При красной волчанке поражаются в первую очередь кожа, суставы, клетки крови и почки, но могут поражаться многие другие органы.

Красную волчанку нередко сопровождают кожный васкулит, артрит, нефрит, панкардит (воспаление тканей сердца), плеврит и другие нарушения.

Свое название болезнь получила благодаря внешнему сходству высыпаний на лице со следами от укусов волка. Заболевание не заразно.

Существует 2 формы красной волчанки: дискоидная красная волчанка (хроническое заболевание, поражающее кожу) и системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению многих внутренних органов.

Можно сказать, что красная волчанка — заболевание больше женское, чем мужское. 90% заболевших красной волчанкой – это женщины детородного возраста от 20 до 45 лет. Заболевание очень распространено среди жительниц Азии и коренного населения Америки, у афроамериканок.

Читайте также:  Лечение артрита голеностопного сустава, первые симптомы и фото

1

Консультация ревматолога

2 Консультация ревматолога

3 Диагностика и лечение красной волчанки

История болезни системной красной волчанки

Несмотря на то, что красной волчанкой люди болели издавна, только в 1828 году французский дерматолог Лоран Биет (Biett) обратил внимание на своеобразную патологию кожи лица «в форме бабочки» и описал некоторые ее признаки.

Через 45 лет венгерский врач–дерматолог Мориц Капоши (Kaposhi) , отметил, что красная волчанка приводит не только к поражению кожи, но и к воспалению внутренних органов.

Затем в 1890 году английский врач Уильям Ослер (Osler) сделал важное наблюдение о том, что иногда СКВ может протекать и без кожных проявлений.

Причины СКВ

Одной единственной причины, вызывающей болезнь, не существует. И ученые до сих пор не могут ответить на вопрос, что именно может вызывать развитие заболевания в том или ином случае. Имеется несколько теорий возникновения красной волчанки, как наследственный фактор или изменение гормонального фона организма, но в большинстве своих мнений ученые придерживаются теории совокупности факторов, что оказывают более сильный эффект для развития патологии.

К самым распространенным причинам СКВ относят следующие:

1. Генетическая предрасположенность – самая очевидная и самая спорная теория, поскольку имеет как защитников, так и противников. Научно доказано, что при рождении близнецов, один из которых болен красной волчанкой, возможность впоследствии обнаружения патологии у второго ребенка более 50%. Но с другой стороны, нет никакого официального подтверждения, что существует ген СКВ, который может передаваться по наследству. Таким образом, основываясь на научные факты, заболевание не передается по наследству. Статистика говорит об обратном – при наличии патологии у одного из родителей ребенок в 60% случаях имеет врожденную форму или болезнь развивается позже.
2. Бактериально-вирусная теория – у всех пациентов с красной волчанкой в крови имеется вирус Эпштейна-Барра, что наводит ученых на мысль о прямом взаимодействии его и заболевания. Стоит отметить, что данный вирус относится к герпесовидным и является самым распространенным на земле. Более 90% всех жителей планеты имеют в крови клетки Эпштейна-Барра, вне зависимости от наличия заболевания. Именно поэтому противники вирусной теории отвергают причастность данного факта к развитию красной волчанки.
3. Гормональная теория – у женской половины населения в момент обнаружения СКВ в крови определяется рост гормонов эстрогена и пролактина. Это говорит в пользу данной теории, но с другой стороны – не имеется определенной последовательности повышения уровня гормонов. Если увеличенные значения гормонов присутствовали до красной волчанки, то это может быть причиной развития болезни. Но если количество эстрогена и пролактина повышается именно после начала заболевания, то именно красная волчанка на это и влияет. Такой аргументации придерживаются противники гормональной теории, поскольку убедительных статистических данных или научных исследований в пользу одной из сторон опять же не существует.
4. Солнечное влияние – в частности, прямое попадание ультрафиолета на кожу человека в течение длительного времени. Сторонники теории заявляют и это научно доказано, что воздействие прямых солнечных лучей не только губительно для поверхностных слоев кожи, но и способно влиять на изменения в работе многих органов и систем, подвергая мутации клетки организма. В таком случае происходит синтез иммунных клеток в патогенные, что вызывает различные заболевания или обостряет процесс течения имеющихся патологий. На примере СКВ это наиболее заметно, поскольку первыми симптомами являются изменения кожного покрова. Противников у данной теории не имеется.

Несмотря на наличие доказательств и опровержений ученые едины в своем мнении, что в большинстве случаев имеет место совокупность различных факторов, которые способны оказывать значительное влияние на снижение иммунных сил организма и развитие патологии.

Причины системной красной волчанки

Точная причина, по которой одни люди заболевают системной красной волчанкой, а другие нет, неизвестна. Но ученые предполагают, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность. Например, нередки случаи, когда красной волчанкой заболевали члены одной семьи.

При красной волчанке происходит сбой иммунной системы, она перестает различать «свои» и «чужие клетки» и начинает производить антитела против ДНК клеток собственного организма. Появление большого количества антител ведет к образованию воспалительных процессов во всем организме.

Спусковым крючком к началу болезни могут стать несколько факторов:

• прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин;
• изменение соотношения уровня гормонов (андрогенов и эстрогенов);
• длительное пребывание на солнце;
• переохлаждение организма;
• расстройства эндокринной системы;
• длительный стресс.

Читайте также:  Обзор артроза коленного сустава 2 степени: особенности, симптомы и лечение

Группы риска

Кроме основных теорий имеется несколько факторов риска, которые косвенным образом способствуют развитию или прогрессированию красной волчанки:

• дерматиты;
• хронические инфекционные процессы;
• СПИД;
• снижение иммунных сил организма;
• частые стрессы и заболевания нервной системы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• иные системные заболевания;
• эндокринные заболевания;
• чрезмерное посещение солярия;
• сбои гормонального фона.

Симптомы системной красной волчанки

Если дискоидная красная волчанка поражает в основном кожу, то системная красная волчанка — более серьезное, системное заболевание, приводящее к воспалению не только кожи, но и многих внутренних органов.

Чаще всего заболевание системной красной волчанкой начинается c появления немотивированной слабости, человек беспричинно худеет, у него повышается температура, «ломит» суставы.

Американская коллегия ревматологов разработала систему критериев для диагностики СКВ. Выявление у пациента хотя бы 4 из 11 признаков говорит о, том, что это системное заболевание — красная волчанка.

Вот эти симптомы:

1. появление сыпи красного цвета (в форме бабочки) на носу и щеках, покраснение в зоне декольте и на тыльной стороне кисти руки;
2. возникновение чешуек дисковидной формы на лице, волосистой части головы, на груди;
3. повышенная чувствительность кожи к солнечному воздействию;
4. появление язв в ротоглотке;
5. болезненность и припухлость в суставах, скованность движений;
6. поражение серозной оболочки легких, сердца, брюшины;
7. поражение почек;
8. нарушение функций центральной нервной системы (беспричинные судороги, подавленность и др.);
9. гематологические нарушения (уменьшение количества клеток крови);
10. иммунологические нарушения (возможно появление вторичных инфекций);
11. образование антиядерных антител (действие иммунной системы против клеток своего организма).

Помимо этих симптомов системной красной волчанки, у больных могут также наблюдаться лихорадка, выпадение волос, вплоть до полного облысения, мышечные боли, снижение или повышение аппетита, возможны тошнота, рвота, диарея и другие признаки.

Иногда заболевание красной волчанкой может начаться с синдрома Рейно, когда у человека в результате переохлаждения или стресса начинает резко белеть и неметь пальцы рук, ушные раковины, кончик носа.

Каждый пятнадцатый человек, заболевший системной красной волчанкой, имеет признаки синдрома Шегрена (сухость глаз, рта). У женщин возможна сухость влагалища.

При дальнейшем развитии болезни будут чередоваться периоды обострения и ремиссии, а тем временем в воспалительный процесс вовлекается все большее количество органов и систем организма.

1 Общий анализ крови

2 Биохимический анализ крови

3 Диагностика красной волчанки

Гормонотерапия

Поскольку в основе патологии лежит патологическая аутоиммунная реакция организма, добиться более-менее стабильных результатов и улучшить состояние пациента можно, только подавив ее. Лечение красной волчанки у взрослых подразумевает применение препаратов из нескольких групп. Одними из них являются гормоносодержащие лекарства.

Считается, что именно глюкокортикостероиды помогли совершить огромный скачок в лечении красной волчанки. Гормональные препараты отлично борются с воспалением и угнетают иммунитет. Если верить статистике, то задолго до введения в терапевтическую схему кортикоидов, больные не преодолевали даже пятилетний порог выживаемости после установления диагноза.

Гормоны способны помочь при внезапных обострениях заболевания, которые негативно отражаются на функциональности почек. Вместе с тем кортикостероиды обладают массой побочных эффектов, среди которых плохое настроение, потеря веса, нарушения в работе эндокринной системы. Кроме того, гормоносодержащие препараты при длительном применении вызывают привыкание, они же повышают риск поражения костной ткани и развития остеопороза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Стероиды в лечении красной волчанки принимают внутрь.

Читайте также:  Симптомы и лечение артроза челюстно лицевого сустава

Главный показатель результативности гормонотерапии – это продолжительность ремиссии при поддержании небольшими дозами лекарств, снижение активности патологического процесса, устойчивое удовлетворительное самочувствие. Наиболее распространенным кортикостероидным препаратом, который назначают при системной и дискоидной красной волчанке, является «Преднизолон». На стадии обострения его назначают в суточной дозировке не более 50 мг на один килограмм массы тела взрослого пациента. В период ремиссии дозу сокращают до 15 мг.

По некоторым причинам лечение гормонами оказывается неэффективным. В частности, действие препаратов нейтрализуется, если принимать таблетки нерегулярно. Не принесут пользы стероиды и в том случае, если была неправильно подобрана доза или лечение было начато слишком поздно.

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика системной красной волчанки – сложный последовательный процесс, состоящий из нескольких этапов. Во-первых, требуется детальный сбор симптомов и признаков в хронологической последовательности их возникновения. Во-вторых, необходим набор определенных анализов для подтверждения диагноза. Каждая история болезни системной красной волчанки индивидуальна, как и индивидуален механизм лечения каждого пациента.

Постановка диагноза требует высокой квалификации врача-ревматолога и ответственного отношения со стороны пациента – ему нужно постоянно наблюдаться у одного и того же специалиста, регулярно сдавать анализы и проводить необходимые исследования.

К сожалению, не существует одного какого-либо специфичного анализа, позволяющего установить диагноз СКВ. Врачу приходится оценивать совокупность признаков и результатов анализов.

Помимо сбора анамнеза (в том числе семейного) и полного осмотра пациента (от макушки до пяток) врачу для постановки диагноза требуются следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови с определением лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• биохимический анализ крови;
• исследование аутоантител (антинуклеарных антител, антител к двуспиральной ДНК, к рибонуклеопротеиду (РНП), анти- RO, анти-La антител);
• реакция Вассермана – исследование крови на сифилис, который может быть ложнопозитивным;
• иногда требуется биопсия кожи и или почек.

В обязательном порядке выполняется анализ на антинуклеарные антитела и антитела к ДНК, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи, СОЭ. Эти данные позволяют специалисту следить за течением болезни.

Классификация

СКВ имеет три основные стадии течения:

1. Острое течение – при таком развитии заболевания состояние пациента резко ухудшается, что в анамнезе даже указывается точный день появления первых симптомов. Человек ощущает усталость, появляется лихорадка с температурой от 38-400С, боль в мышцах и суставах. Клиническая картина развивается стремительно и за 1-1.5 месяца патологический процесс охватывает весь организм. Прогноз в таком случае неутешительный, а срок жизни пациента не превышает 2 лет.
2. Подострое течение – симптомы и скорость их появления менее стремительны, что по времени может составлять от 1 года и более. Заболевание часто сменяется фазами активности и ремиссии, состояние пациента не критичное. Прогноз в таком случае благоприятный при своевременно назначенном лечении.
3. Хроническое течение – красная волчанка имеет вялотекущее состояние в течение многих лет, при котором в стадии обострения проявляется слабовыраженными 1-2 симптомами. Признаки заболевания не затрагивают жизненно важные органы, патологический процесс не опасен для здоровья и практически не причиняет неудобств пациенту. Однако, при условии длительности заболевания воздействие на него практически невозможно, кроме симптоматического лечения в стадии активности болезни.

Лечение системной красной волчанки

К сожалению, полное выздоровление от этого недуга в настоящий момент невозможно. Однако ревматология не стоит на месте, это направление медицины активно развивается, ведется поиск новых эффективных методов и препаратов для лечения СКВ.

Если несколько лет назад прогнозы системной красной волчанки были весьма неутешительными и не исключали возможность летального исхода в среднем через 2-3 года от начала заболевания, то сегодня врачи настроены более оптимистично. Задача больного – выполнять рекомендации врача, не отчаиваться и не паниковать, а вместе с доктором искать новые возможности для облегчения состояния. Главное – вовремя обратиться к специалисту и как можно раньше начать диагностику и лечение!

1 Консультация нефролога

2 Плазмаферез

3 Диагностика и лечение красной волчанки

Схема лечения всегда подбирается индивидуально и может включать следующие препараты и методы:

• глюкокортикостероиды (в частности преднизолон);
• цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан и др.);
• экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция);
• пульс-терапия высокими дозами глюкокортикостероидов и (или) цитостатиков;
• биологические препараты: ритуксимаб, белимумаб.
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• симптоматическое лечение.

В особо сложных случаях используется трансплантация стволовых клеток.

Масло зверобоя

Лечение красной волчанки народными средствами подразумевает не только пероральный прием отваров и настоев. Для терапии кожной сыпи на лице используют масло зверобоя. Приготовить его можно в домашних условиях. Понадобится пара столовых ложек цветков растения и стакан оливкового или подсолнечного масла. Для настаивания средства необходимо убрать его в отдаленное прохладное место на 2-3 недели, но при этом каждый день встряхивать содержимое. Когда масло зверобоя будет готово, им смазывают пораженные участки кожи с утра и перед сном. Аналогичным образом можно приготовить масло из облепихи – оно также отлично справляется с проблемными местами на эпидермисе.

Профилактика красной волчанки

В лечении заболевания системной красной волчанки большое значение имеет профилактика. Важно избегать влияния провоцирующих факторов.

Необходимо осторожно относиться к загару, соляриям, бане и сауне. Так как у людей с красной волчанкой слабый иммунитет, нужно стараться избегать аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты, косметические средства.

Лучше придерживаться здорового образа жизни, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, правильно питаться и выполнять все предписания врача.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вас ждут высокопрофессиональные врачи-ревматологи, которые с помощью современных методов помогут вам улучшить ваше состояние и качество жизни.

Мы занимаемся диагностикой и лечением системной красной волчанки, синдрома Шегрена, васкулита, подагры, остеоартроза, остеопороза, болезни Рейно, полимиозита и др. ревматологических заболеваний.

Механизм развития заболевания

Под влиянием одного, а в большинстве случаев, нескольких факторов при сниженной функциональности иммунной системы происходит некий «сбой» в организме, при котором он начинает воспринимать родные клетки, как патогенные, и вырабатывать на них соответствующие антитела. При взаимодействии их с антигенами рождается определенный иммунный комплекс, который может расположиться в наиболее уязвимом органе или системе.

Данное образование уже носит патогенный характер, провоцируя воспалительный процесс и подавление здоровых клеток различными способами. В основном происходит поражение соединительной ткани организма, а также кровеносных сосудов. Процесс приводит к нарушению целостности кожного покрова, его вида и снижению кровообращения в зоне воспаления. В более сложных формах заболевания могут поражаться любые органы и системы.

Читайте также:  Лечение суставов лучшими нестероидными противовоспалительными препаратами

Локальные симптомы

В зависимости от органа поражения симптоматика имеет следующий вид:

• кожный покров – симптомы проявляются в области лица на щеках, носогубном треугольнике, коже лба. Внешне поражение имеет тип бабочки, симметрично располагаясь по обеим сторонам лицевой поверхности. Причинами часто становится длительное нахождение под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также после стрессовых ситуаций. Кроме лица, высыпания могут образовываться на открытых участках кожи, как область декольте и рук. В начальной стадии пятна проявляются в виде покраснения, а впоследствии начинают шелушиться, образовывать микротрещины и рубцовые изменения;
• слизистые оболочки – красная волчанка проявляется в виде появления язвенных образований в ротовой и носовой полостях по типу стоматита. Размеры язвочек могут варьироваться от микроскопических до довольно больших (2-3 см), что доставляет определенные неудобства при приеме пищи и дыхании;
• опорно-двигательный аппарат – наблюдаются все симптомы артрита. В большинстве случаев поражаются суставы конечностей, во время чего развивается воспалительный процесс тканей. Ограничений в движении не присутствует, но имеются болевые ощущения при двигательной функции и визуальное увеличение места сустава. Паталогический процесс при поражении опорно-двигательного аппарата преимущественно локализуется в мелких суставах, как фаланги пальцев рук и ног, но нередко возникает в тазобедренной области;
• дыхательная система – происходит поражение легочной ткани, вызывая плевриты и прочие воспалительные процессы, которые в остром течении патологии угрожают жизни пациента;
• сердечно-сосудистая система – органом поражения становится сердце, когда вследствие образования соединительной ткани может срастаться митральный клапан со створками предсердий, вызывая сердечную недостаточность и ишемическую болезнь. Риск развития инфаркта миокарда повышается в несколько раз, потому что мышечная ткань подвержена замещению на соединительную при одновременном присутствии воспалительного процесса;
• почечная система – развиваются различные виды нефритов, что крайне опасно для жизни пациента. В первые дни образования процесса наблюдаются изменения в мочевыделительной системе;
• нервная система – в зависимости от степени течения болезни поражение центральной нервной системы может быть выражено как в виде головных болей по типу мигрени, так и развитие неврологических заболеваний более широкого масштаба, не исключено, что и инсульта.