Травма спинного мозга – причина возникновения, симптоматика

Травма спинного мозга – это опасное состояние, которое может угрожать здоровью и жизни человека. Она требует оказания незамедлительной медицинской помощи, чтобы была возможность предотвратить появление негативных последствий.

Спинной мозг считается частью нервной системы, он отвечает за работу всех органов и мышц. Через него головной мозг принимает сигналы, поступающие со всего тела. Именно поэтому любые травмы способны привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Общее

Спинной мозг у человека защищен надежно. Он со всех сторон закрыт позвоночником, то есть прочным костным каркасом, но при этом нормально получает все необходимые питательные вещества через сетку сосудов. Под воздействием всевозможных факторов, такая устойчивая система может нарушиться. Все изменения, появившиеся после травмирования спинномозгового вещества, нервов, кровеносных сосудов и окружающих оболочек известны под названием — травма спинного мозга.

Спинномозговые патологии могут затронуть любой из отделов позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный.

Читайте также:  Открытый перелом бедренной кости: первая помощь и реабилитация

Спинальные травмы, сопровождающиеся разрывом спинного мозга и повреждением его корешков относятся к осложненным.

Возможные последствия и осложнения

Могут возникнуть определенные осложнения и последствия травмы спинного мозга/

Осложнения инфекционно-воспалительного характера

Они могут возникать в острый и ранний периоды — это ранние осложнения, а могут проявиться в позднем периоде — поздние инфекционно-воспалительные осложнения.

Чаще всего они связаны с инфицированием путей мочевыводящей и дыхательной систем, а также пролежневым процессом.

Фото: пролежни

Сосудистые и нейротрофические нарушения

Такие нарушения могут возникнуть из-за денервации тканей и органов.

В первые 2 недели после травмы очень велик риск тромбоза глубоких вен.

Рис.: тромбоз глубоких вен

Позднее возможно развитие вегетативной дизрефлексии и гетеротропической оссификации.

Нарушения нормального функцианирования тазовых органов

Они проявляются в различных расстройствах мочеиспускания и дефекации.

Ортопедические последствия

Это могут быть:

• нестабильность пораженного отдела позвоночника;
• кифозы и сколиозы;
• патологические переломы;
• вторичные вывихи и подвывихи;
• деформация позвоночного канала и его сужение;
• изменения в межпозвоночных дисках, связках и суставах.

Своевременное лечение этих последствий предотвратит их прогрессирование и возможную инвалидность.

Факторы повреждения

Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Костные отломки, сдвинувшиеся из-за вывиха позвонка, могут вызвать поражение спинного мозга и его корешков или спинномозговые травмы провоцируются выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте слома.

Как и у черепно-мозговой, при травматическом повреждении спинного мозга выявляют сотрясение, ушиб спинного мозга, сдавление. К самым тяжелым формам локального повреждения спинного мозга относится его полный анатомический перерыв с расхождением концов в месте разрыва.

Факторы, приводящие к спинномозговым повреждениям делятся на три категории:

Читайте также:  Спондилолиз позвоночника: патология дужки позвонка и ее лечение

Травматические

при ДТП возникают всевозможные повреждения:

• Перелом.
• Вывих
• Ушиб.
• Сотрясение.
• Сдавливание.
• Кровоизлияние.

Неудачное падение или падение с высоты.

Экстремальные виды спорта:

• ныряние;
• парашютный спорт.

Бытовая и производственная травма.

Огнестрельное или ножевое ранение.

Экологическая катастрофа.

Патологические

• опухоль;
• инфекционные болезни;
• нарушение кровообращения.

Врожденные — внутриутробные и наследственные патологии.

Причины

Травмы спинного мозга бывают разных видов, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист после проведения диагностики сможет сказать, с чем именно приходится иметь дело. Людям полезно будет знать, по каким причинам появляются спинномозговые травмы.

Провоцирующие факторы можно разделить на три категории: травматические, врождённые и патологические. Обязательно стоит рассмотреть особенности каждого типа, чтобы понимать, с чем приходится иметь дело.

К травматическим причинам относятся механические воздействия, приводящие к разрушению тканей:

• Переломы. Они являются крайне опасными для здоровья человека, поэтому при их появлении обязательно нужно незамедлительно начать лечение.
• Ушибы. Они могут появиться под воздействием негативных факторов. Даже незначительные ушибы могут негативно сказаться на состоянии организма, поэтому при их появлении следует обследоваться у врача.
• Кровоизлияния. В этом случае важно выявить их причину, а также устранить сам симптом. Если ничего не делать, тогда последствия могут быть самыми неожиданными.
• Сотрясения. Нередко их можно получить при падении или во время аварии. Симптомы способны проявиться как сразу, так и спустя время.
• Вывихи. Достаточно распространённая причина, которая приводит к травме спинного мозга. Нередко её могут получить люди, которые занимаются профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом.

Нередко спинальная травма может возникнуть из-за того, что в организме человека имеются патологии. К ним можно отнести опухоли, которые появляются в области позвоночника.

Речь идёт о тех патологиях, которые способны затрагивать спинной мозг. Проблемы с кровообращением, вызванные различными нарушениями в работе организме. Из-за того, что ухудшается кровоток, позвоночник недополучает кислорода и питательных веществ. Как итог, его состояние значительно ухудшается.

Врождённые травмы спинного мозга возникают ещё в период внутриутробного развития. Также они способны передаваться по наследству, следовательно, если у одного из родителей была болезнь, то она потом может возникнуть и у ребёнка. Спинномозговая травма является серьёзным отклонением, поэтому она обязательно требует диагностики. Важно вовремя заметить патологические симптомы, чтобы потом не пришлось столкнуться с серьёзными последствиями.

Классификация травмы

В медицине несколько видов классификации повреждения спинного мозга. По характеру травмирования они делятся на:

1. Закрытые. Целостность мягких тканей сохранена.
2. Открытые:

• отсутствует проникновения в канал позвоночника;
• проникающие – касательные, сквозные или слепые.

Большое значение при последующей терапии играют факторы, спровоцировавшие повреждение спинного мозга.

Читайте также:  Берут ли в армию с кифозом, кифосколиозом (2, 3 степени)?

Спинномозговые травмы по типу своей природы и воздействия:

• изолированные, спровоцированные точечным механическим действом;
• сочетанные – совместно с повреждением других тканей и органов;
• комбинированные, появившиеся под влиянием волновых, токсических и термических факторов.

Основана данная классификация на подробном описании поврежденных тканей, видов травмирования и характерных признаков. В ее системе находятся такие разновидности повреждений:

Травма опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника, переломовывих, перелом позвонков, разрыв связок и ушиб позвоночника.

Повреждение нервных компонентов: ушиб спинного мозга и сотрясение, контузия.

Компрессия или сдавление:

• острая — возникает при переломе позвонка в минимальные сроки;
• подострая — формируется в течение нескольких дней и даже недель;
• хроническая — развивается многими месяцами, годами;
• разрыв спинного мозга.

Кровоизлияние:

• гематомиелия — в мозговую ткань;
• между оболочек.

Травматический инфаркт или повреждение крупных сосудов.

травма нервных корешков: ушиб; защемление; разрыв.

Если происходит повреждение, то чаще страдает один позвонок, реже два, а травма трех и более, совсем редко. Какие позвонки травмируются? Распространены сломы I-II поясничных, V-VI шейных позвонков и XII грудного.

Часто появляется перелом тела позвонка, а сдавление спинного мозга возникает, если отломки проникли в просвет позвоночного канала. При компрессионной травме позвоночного тела происходит сдавливание костным отломком клиновидной формы.

Спинномозговая травма может произойти во время перелома позвоночных дуг. Даже при минимальных повреждениях позвоночника наблюдаются тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, а при ярко выраженной травме позвоночного столба и если имеется сужение позвоночного канала, то частота тяжелых повреждений значительно увеличивается.

Реабилитация

Пациентам следует начать вставать, понемногу двигаться по возможности как можно раньше. Ранняя двигательная активность – лучшая профилактика пролежней.

Тем меньше травма, тем быстрее проходит восстановление. В среднем, в течение нескольких месяцев идущий на поправку больной будет находиться под наблюдением врачей – неврологов, вертебрологов, реабилитологов.

Обычно в восстановительный период рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Полезен массаж по назначению врача, физиопроцедуры. Применяются механотерапия, рефлексотерапия, электрофорез и другие методы стимуляции.

Кроме медицинских мер по восстановлению организма, человеку потребуется социальная реабилитация.

Симптоматика

Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.

В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:

• Острый — три дня после травмы.
• Ранний — до одного месяца.

Промежуточный — до 3 месяцев.

• Поздний — спустя несколько лет после травмы.
• Резидуальный — отдаленные последствия.

На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.

Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.

Особенности пересадки

В наше время специалистами в медицинской сфере активно практикуются процедуры по пересадке костного мозга. Практически каждая методика по пересадке предполагает прохождение процедуры в несколько этапов:

• Выявление главных показаний/противопоказаний и принятие на предварительной основе решения, касающегося пересадки.

  Трансплантация костного мозга

• Установление разновидности пересадки.
• Тщательная разработка особого плана по проведению операции, а также ведению пациента.
• Проведение дополнительных процедур для обследования пациента – с акцентом на саму пересадку.
• Приготовление к проведению забора клеток стволового типа.
• В случае аллогенной пересадки осуществляются поисковые операции и подбор донора с соответствующими характеристиками.
• Проведение операции, связанной с трансплантацией костного мозга.
• Главный процесс трансплантации костного мозга.
• Ведение пациента по окончании операции, лечебные методики для предотвращения развития осложнений позднего характера. Реабилитация после операции (использование средств, восстанавливающих естественные процессы организма).

Повреждения корешков спинного мозга

Шейный отдел:

• болевой синдром в области затылка, шеи и лопаток;
• онемение мышц и кожи;
• проблемы с моторикой рук.

Грудной:

• усиливающаяся при движениях боль в спине и между ребер;
• отдающая в сердце колющая боль.

Поясничный:

Читайте также:  5 упражнений в бассейне, для лечения сколиоза. Как нужно плавать?

• ишиалгия в пояснице, ягодицах, бедрах;
• ощущение слабости и онемения в конечностях;
• нарушение половой функции у мужчин, а также проблемы с контролем мочеиспусканием и дефекацией.

Симптомы

Достаточно сложно однозначно сказать, с какими именно признаками придётся столкнуться человеку. При спинномозговых травмах могут возникать различные симптомы, они зависят от конкретной патологии. Можно в целом рассмотреть возможные проявления заболеваний, чтобы примерно понимать, какие признаки нужно считать тревожными.

Симптоматика:

• Проблемы с двигательной активностью. При травме человек может испытывать скованность движений, невозможность развернуть корпус и наклониться.
• Болевой синдром. Он часто сопровождается ощущением жжения, и в этом случае стоит сразу обратиться к врачу, чтобы понять, с чем именно приходится иметь дело.
• Проблемы с дыханием. Из-за травмы спинного мозга человеку может быть тяжело сделать глубокий вдох.

• Боли в области грудной клетки. Неприятные ощущения могут отдавать в лопатку и в сердце. Нередко человек не может однозначно понять, почему именно возник подобный симптом. Некоторые люди обращается не к тому врачу, например, они могут посетить кардиолога, потому как думают, что у них есть проблемы с сердцем.
• Сильный кашель. При этом он не приносит облегчения, кроме тог, человек может испытывать боли в спине. Опять же, люди могут думать, будто у них имеются проблемы с дыхательными путями. На самом деле симптом возникает из-за спинномозговых травм.

• Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. Это тоже достаточно распространённый симптом, который способен возникать из-за проблем с позвоночником. Он значительно ухудшает качество жизни, потому как человек испытывает значительный дискомфорт из-за проявления болезней.
• Утрата чувствительности при прикосновениях. При травмах спинного мозга нередко человек страдает от того, что он плохо ощущает холод, тепло, а также касания. Болезнь может затронуть конечности или сразу всё тело.

Помимо этого, травма спинного мозга может привести к тому, что человек будет терять сознание, а его спина примет неестественное положение. Постоянно ощущается боль, которая бывает как тупой, так и острой. Она в большинстве случаев распространяется по всему позвоночнику и способна возникать в любое время суток.

Ушиб спинного мозга

Шейный отдел:

• отек в шейной зоне;
• потеря чувствительности шеи, плечевого пояса, рук;
• ослабление моторики шеи и рук.

При тяжелом повреждении — память слабеет, а зрительное и слуховое восприятие нарушается.

Грудной:

• в месте травмирования появляется отек и онемение;
• болевой синдром в спине, сердце;
• расстройство функций: дыхательной, пищеварительной; мочеиспускательной.

Поясничный:

• в зоне травмы незначительное онемение;
• ощущение боли в стоячем или сидячем положении;
• онемение и атрофия нижних конечностей.

Сотрясение:

Шейный отдел:

• слабость или легкий паралич рук.

Грудной:

• дыхание затруднено.

Поясничный

• легкий паралич ног;
• проблемы с мочеиспусканием.

Общая симптоматика сводится к нарушению чувствительности в месте травмы, которое проявляется сразу же после получения травмы и может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

Сдавливание

В области травмы появляются общие для всех отделов позвоночника признаки:

• потеря чувствительности;
• болевой синдром;
• ощущение жжения;
• парез;
• спазмы;
• паралич.

Контузия:

• слабость мышц имеет повторяющийся характер;
• временные параличи;
• нарушения рефлексов.

Признаки спинального шока:

• системные патологии – перепады температуры тела, чрезмерная потливость;
• нарушение в работе внутренних органов, в том числе — сердца;
• гипертензия;
• брадикардия.

Через несколько часов после травмы все перечисленные признаки достигают максимального проявления.

Перелом

Шейный отдел:

• мышечный спазм шеи;
• поворот головы затруднен;
• ниже шеи развилось ограничение подвижности и чувствительности тела;
• парез;
• паралич;
• спинальный шок.

Грудной:

Болевой синдром:

• в зоне травмы;
• опоясывающие;
• в животе;
• во время движений.

Нарушение функций организма:

• пищеварения;
• мочеиспускания;
• потеря чувствительности, двигательной активности нижних конечностей.

Развитие спинального шока.

Вывих

Шейный отдел:

• неестественный наклон шеи;
• возникновение боли в точке травмы, голове;
• слабость;
• головокружение;
• утрата чувствительности;
• паралич.

Грудной:

• отдающая в межреберье боль;
• паралич нижних конечностей;
• парез;
• нарушения в работе пищеварения и дыхания.

Поясничный:

• болевые ощущения, отдающие в ноги, ягодицы, живот;
• парез или паралич мышц нижних конечностей;
• потеря чувствительности в нижней части тела.

Первая помощь

Даже при самом малейшем подозрении на повреждение спинного мозга первая помощь должна быть оказана с той же осторожностью, что и при доказанном факте травмирования. В противном случае наибольший риск для потерпевшего представляют отломки позвонков, которые смещаясь в движении, могут необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды.

Чтобы этого не произошло необходимо провести иммобилизацию позвоночника пострадавшего. Все мероприятия должны выполняться только группой из 5 человек, действующих синхронно и осторожно.

Пациента следует перенести на носилки плавно, без излишних движений, но быстро, приподняв его над поверхностью всего на несколько сантиметров. Носилки необходимо подложить под него.

Способ иммобилизации напрямую зависит от места травмирования. Человека с травмой шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно зафиксировав его шею при помощи:

• валика в виде круга из мягкой ткани или ваты;
• шины Еланского или Кендрика;
• воротника Шанца.

Повреждение грудного или поясничного отделов нуждаются в транспортировке пациента жестких носилках или щите. При этом человека укладывают на живот, поместив под голову и плечи плотный валик.

При спинальном шока проводится нормализация сердечной деятельности при помощи атропина или дофамина.

Сильную боль купируют введением анальгетиков.

Солевые растворы и их производные применяют при обильных кровотечениях.

Антибиотики необходимы для препятствия распространению инфекции.

При необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте допускается проводить:

• очистку ротовой полости от инородных тел;
• искусственную вентиляцию легких;
• непрямой массаж сердца.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего следует незамедлительно доставить в ближайшую клинику.

Что недопустимо делать при оказании первой помощи:

• перевозить больного в положении сидя или лежа или без предварительной иммобилизации;
• дать ему встать на ноги;
• оказывать любое воздействие на место повреждения.

Важно! Лица без начальных медицинских знаний могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при четкой информированности о выполняемых манипуляциях.

Как пациент ощущает себя после лечения

Спинальный шок

После того как боль, травмирующая спинной мозг и повреждающая суставы, пройдёт, каждая нервная клетка будет подвержена глубоким нарушениям динамического характера, из-за чего нормальное их функционирование окажется полностью нарушено. Проще говоря, тело парализуется в области перелома. В обычных случаях спинальный шок длится в зависимости от того, какой степенью тяжести характеризуется травмированный участок. На первоначальной стадии развития травмы шоковое состояние выглядит подобно анатомическому периоду спинномозговой области. Подобная картина может делать диагностику более затруднённой. Шок спинального образца развивается очень сильно, в первую неделю, когда начинается восстановление функций спинного мозга. После этого каждый его признак начинает становиться всё более сглаженным.

Выраженность каждого отдельного признака поражения определяется лишь после того, как закончится шоковый период (признаки перестают проявляться спустя трёхнедельный срок после исчезновения симптомов травмы).

Читайте также:  Внутримышечные и внутрисуставные уколы от подагры: как их правильно делать?

В качестве первоначальных признаков выступают расстройство работы органов таза, тяжёлые нарушения функций вегетативного типа – понижается температура кожного покрова, прекращается нормальное потоотделение.

Вызвать размозжение спинномозговой области можно только при проникающем ранении, которое производится путём использования предмета либо при помощи отломков костей. Причиной может также стать смещение 1-го позвонка в сторону другого в случае перелома кости либо обычного вывиха. При сдавливании мозга спинного, приводящего к абсолютному разрыву, можно наблюдать неработоспособность функций чувствительного, а также двигательного типов, отсутствие рефлекса пузырного вида, болевые ощущения во время сдавливания в области яичек, отрицательный эффект на трофику:

• Появление пролежней.
• Цистита/гастрита на геморрагической основе.
• Возникновение твёрдой отёчности в месте мягких кожных участков.

Утраченный функционал спинного мозга восстановить нельзя (половая функция не затрагивается).

Диагностика

Диагностика спинномозговых травм должна начинаться со сбора анамнеза. Во время опроса выявляются первичные неврологические признаки:

• двигательная активность впервые минуты после травмирования;
• проявление шока;
• паралич.

В стационаре, специалист проводит детальный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе учитываются жалобы больного:

• расположение и сила болевых ощущений;
• проблемы с памятью и восприятием;
• нарушение чувствительности кожи.

При помощи пальпации выявляется костное смещение, отек, неестественное мышечное напряжение и всевозможные деформации. Неврологическое обследование выявляет изменение рефлексов.

Повреждение спинного мозга нуждается в точной диагностики. Для этого проводят инструментальное обследование:

• КТ, МРТ.
• Рентгенографию костной ткани в нескольких проекциях: через ротовую полость, переднюю, боковую и косую.
• Миелографию с использованием контрастного вещества.
• КТ-миелографию.
• Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. С помощью данного метода измеряют проводимость нервной ткани.
• Вертебральную ангиографию — исследование кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань.
• Электронейромиографию для оценки состояния мышц и нервных окончаний.
• Люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами для изучения состава спинномозговой жидкости.

Используемые на больных с травмой позвоночника данные диагностические методики позволяют отличить друг от друга различные спинномозговые травмы, в зависимости от их тяжести и причины возникновения. Данные обследования напрямую влияют на выбор терапии.

Диагностика и клиническая картина позвоночно-спинномозговых травм

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает сбор жалоб пострадавшего или свидетеля происшествия, осмотр пациента, неврологические обследования, лабораторные анализы и инструментальные методы (люмбальная пункция, КТ или МРТ мозга, спондилография, вертебральная ангиография, миелография, КТ-миелография).

Крайне важно правильно собрать анамнез, поскольку от этого зависит своевременность и корректность дальнейшего лечения. А именно, врач должен выяснить время и механизм травмирования, определить локализацию боли, чувствительных и двигательных расстройств, узнать совершал ли пострадавший какие-либо движения после травмирования. Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы в остром периоде, это свидетельствует об ушибе головного мозга. Врач обращает внимание на тип дыхания, наличие слабости в конечностях, напряжение брюшной стенки.

Инструментальные методы используются для дифференциальной диагностики заболевания. Они помогают отличить сдавление спинного мозга от остальных видов повреждения позвоночника, которые лечат консервативно. Инструментальная диагностика также показана при спинальном шоке и невозможности пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Для постановки диагноза врачу не нужно использовать весь комплекс инструментальных методов. Выбор методики зависит от подозрений врача и результатов неврологического осмотра.

Симптоматика позвоночно-спинномозговой травмы зависит от периода заболевания. Всего выделяют четыре основных периода течения болезни, которые отражают динамику восстановительных и деструктивных процессов:

• Острый период длится первые два-три дня после травмирования. Для него характерны некротические и некробиотические поражения спинного мозга, расстройства кровообращения и лимфообращения. В этот период травмы проявляются такие симптомы, как спинальный шок и синдром нарушения проводимости.
• Ранний период занимает 2-3 недели. Этот период характеризуется очищением очагов травматического некроза, признаками патологических изменений в нервных пучках и нервных волокнах.
• Промежуточный период продолжается около 3-4 месяцев. У пациентов наблюдаются симптомы регенерации волокон и формирование рубцов. В этом периоде заболевания исчезают все обратимые изменения и признаки спинального шока.
• Поздний период стартует с третьего-четвертого месяца и длится продолжительное время. Клинически проявляется заключительной стадией рубцевания и образования кист, патологическими процессами в нервной ткани.

Лечение

Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:

• Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
• Блокада ликворных путей.
• Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
• Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
• Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.

Также существует ряд противопоказаний для хирургического лечения данного вида повреждения:

• Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
• Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
• Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
• Анемия — менее 85 г/л.
• Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
• Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.

Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Основная терапия включает в себя:

• нормализацию функций организма — дыхания и сердечнососудистой деятельности;
• коррекцию показателей гомеостаза;
• купирование мозгового отека;
• профилактику ряда осложнений;
• регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
• введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.

При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или торакокраниальной.

Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.

В случае если после позвоночной — спинномозговой травмы прошло более шести часов и у больного обнаружен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, то ему назначают открытое вправление вывиха задним доступом совместно с задним или передним спондилодезом.

Если произошел оскольчатый перелом тела шейного позвонка и его компрессионный перелом с деформацией угла более 11 градусов проводится передняя декомпрессия мозга при помощи удаления тел сломанных позвонков с последующим замещением трансплантатом, имплантом или кейджем в сочетании с титановой пластиной или без оной.

При травмировании более двух соседних позвонков проводят переднюю или заднюю стабилизацию. Если возникло сдавление спинного мозга фрагментами сломанной дуги позвонка сзади, то необходима задняя декомпрессия. При нестабильном повреждение позвоночного сегмента, декомпрессию объединяют с задним спондилодезом, желательно с ТФП.

Стабильные компрессионные слом грудных позвонков с деформацией в кифозе более 25 градусов, провоцирующий переднее сдавление спинного мозга до распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой реклинацией в первые часы после получения травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с использованием междужкового спондилодеза стяжками или другими конструкциями.

Переломовывих грудных позвонков в острой стадии легко репонировать и реклинировать. По этой причине применяют задний доступ в канал позвоночника для декомпрессии мозга. После проведения таких манипуляций, как я, наружная и внутренняя декомпрессия мозга, локальная гипотермия проводят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно восстановить позвоночник.

Декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа с учетом больших резервных пространств поясничного отдела позвоночного канала. После всех необходимых действ, проводят транспедикулярный спондилодез позвоночного столба и его дополнительную коррекцию. Спустя три недели проводят передний спондилодез аутокостью, кейджем или специальным имплантатом.

Переднебоковой забрюшинный доступ используют для восстановления передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом или специальным имплантатом. Проводится такая операция при большой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел позвонков поясничного отдела.

Прогноз при позвоночно-спинномозговой травме

Исход лечения и прогноз для пациента зависят от тяжести и локализации травмы, возраста больного, своевременного оказания первой медицинской помощи и адекватного лечения. Нередко прогноз для здоровья и жизни больного становится известным после интраоперационного контроля спинного мозга. Тем не менее, макроскопически нормальный спинной мозг не всегда свидетельствует о возможности обратного развития патологического процесса и выздоровления пациента. Если после травмирования позвоночника синдром полного нарушения проводимости спинного мозга сохраняется в течение двух суток, а также не наблюдается минимальный регресс чувствительных и двигательных расстройств, шансы восстановления пациента минимальные.

Статистика позвоночно-спинномозговых травм неутешительная. Не меньше 37% всех пострадавших погибают до того, как была оказана медицинская помощь. Еще 13% пострадавших погибают уже в стационаре. После проведения операции летальность составляет 4-5%. Если сдавление спинного мозга сочетается с его ушибом, показатель летальности возрастает до 15-70% в зависимости от тяжести травмы. Полное выздоровление пациентов после резаных и колотых травм наблюдается в 8-20% всех случаев. Для огнестрельных ранений этот показатель равен 2-3%. Все осложнения, возникающие в процессе лечения травмы позвоночника, снижают шансы полного выздоровления больного и увеличивают риск летального исхода.

Благоприятного течения заболевания можно достичь, если максимально полно и рационально устранить деформацию позвоночника и сдавление спинного мозга, назначить действенную профилактику урологических осложнений и пролежней. Своевременная и комплексная реабилитация после лечения травмы позволит пациентам полностью восстановить нарушенные функции.