Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт (от лат. insultus – удар) – наиболее тяжелая разновидность нарушений мозгового кровообращения, возникающая в результате разрыва патологически измененных сосудов под действием высокого артериального давления.
Источник: doctor-neurologist.ru
Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете. Чаще случается днем, на пике физической или эмоциональной активности, во время волнения, при переутомлении. Геморрагический инсульт поражает, как правило, людей 45–60 лет, в анамнезе которых имеются причинные факторы.
Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности.
Истонченные стенки сосудов легко разрываются при массированном прорыве крови. Кровь раздвигает ткани мозга и заполняет возникшую полость, образуя внутримозговую гематому (кровяную опухоль), которая оказывает давление на окружающие ткани, вызывает сжатие мозгового ствола и поражение жизненно важных центров.
Нередки кровоизлияния в мозг у новорожденных, которые возникают при трудных и травматичных родах. Самая частая локализация таких кровоизлияний – большие полушария головного мозга и задняя черепная ямка. При кровоизлияниях в мозг у новорожденных в анамнезе, как правило, отмечаются следующие факты:
Читайте также: 7 преимуществ сапожка при переломе шейки бедра. Какие ещё бывают бандажи?
- первые роды с общей продолжительностью периода схваток и изгнания 2–3 ч и менее;
- трудные роды, которые требуют наложения высоких щипцов;
- крупный плод при относительно малых и ригидных родовых путях.
Геморрагические инсульты составляют 15–20% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями мозгового кровообращения. Встречаются с частотой 15–35 случаев на 100 000 населения, и эта цифра постоянно растет.
Причины кровоизлияний в мозг и факторы риска
Причинами кровоизлияний в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость сосудистых стенок, а также реологические свойства крови.
Наиболее частыми из них являются:
- гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий мозга;
- артериальная гипертензия;
- врожденные сосудистые мальформации головного мозга (ангиомы, аневризмы сосудов мозга);
- церебральный атеросклероз;
- болезни крови (полицитения, лейкозы и т. д.);
- интоксикации, сопровождающиеся геморрагическими диатезами (уремия, сепсис);
- нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).
Транспортировку больных с подозрением на кровоизлияние в мозг осуществляют с приподнятым головным концом туловища.
К факторам риска относятся:
- геморрагические инсульты в семейном анамнезе;
- гипертония, стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия в анамнезе;
- сахарный диабет;
- абдоминальное ожирение;
- склонность к микротромбообразованию;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессонеустойчивость.
Причины инсульта мозжечка и его разновидности
Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.
В мозжечке возможны:
- Инфаркт (некроз);
- Кровоизлияние (образование гематомы).
Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.
виды инсультов
Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.
Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.
Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.
Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.
Читайте также: Как правильно сделать солевой компресс для суставов при артрозе
Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:
- Сахарный диабет;
- Артериальная гипертензия;
- Нарушения липидного спектра;
- Пожилой возраст и мужской пол;
- Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
- Врожденная патология сосудистых стенок;
- Васкулиты;
- Патология гемостаза;
- Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).
Формы
В зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния подразделяют на следующие виды:
- паренхиматозные (интрацеребральные) – кровоизлияния в большие полушария мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол головного мозга);
- вентрикулярные – кровоизлияния в желудочки мозга;
- оболочечные – кровоизлияния в межоболочечные пространства головного мозга;
- совмещенные – одновременно поражающие паренхиму мозга, оболочки и/или желудочки.
Оболочечные кровоизлияния, в свою очередь, делятся на:
- субарахноидальные;
- эпидуральные;
- субдуральные.
Совмещенные кровоизлияния делятся на:
- субарахноидально-паренхиматозные;
- паренхиматозно-субарахноидальные;
- паренхиматозно-желудочковые.
Симптомы мозжечковой геморрагии
Кровоизлияние в мозжечок имеет больше тревожных предвестников развивающегося заболевания, чем обычный инсульт, и они могут быть более выраженными.
Пациент может почувствовать сильную боль в затылке, которая сопровождается приступами тошноты, позывами на рвоту, головокружением, изменением частоты и наполненности пульса, сильной общей слабостью, тревожностью.
Острое состояние при кровоизлиянии в мозжечок имеет те же симптомы, что и инсульты в большие полушария головного мозга и другие его участки. Оно сопровождается следующими симптомами:
- Полная или частичная потеря сознания.
- Неправильный, неравномерный пульс.
- Дыхание Чейна — Стокса (периодический тип дыхания, когда вдохи сначала становятся более глубокими и частыми, а затем снова становятся слабыми и поверхностными. После паузы все повторяется в той же последовательности).
- Тонические судороги (возникающие на короткое время).
- Клонические судороги (быстрые, с частой сменой спазма и расслабления).
- Контрактуры (сокращение подвижности суставов, из-за чего конечности скрючиваются).
- Содружественные отклонения головы и глаз больного (движения глазных яблок, в зависимости от поворота головы).
После возникновения этих симптомов возможны два пути развития дальнейших событий:
- Больной уходит из жизни, в большинстве случаев, даже не приходя в сознание. Обычно это происходит очень быстро, иногда даже стремительно. К огромному сожалению, большое количество пожилых и очень слабых пациентов погибает именно таким образом, часто даже до приезда врача.
- Если проявления не слишком интенсивные, и больной справляется с ними, то после прохождения острого периода появляется так называемый мозжечковый синдром. Больной выживает, а явления мозжечкового синдрома должны со временем уменьшаться, но полностью они никогда не исчезают. До конца своей жизни больной будет в той или иной степени испытывать остаточные проявления мозжечкового синдрома.
Это состояние характеризуется следующими проявлениями:
Читайте также:
- «Пьяная», неуверенная походка;
- Дрожание пальцев рук, что чаще происходит в движении;
- Горизонтальный нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз в горизонтальном направлении);
- Адиадохокинез (невозможность быстро осуществлять попеременные противоположные движения);
- Промахивание мимо цели при попытке взять или поставить какой-либо предмет;
- Расстройства речи;
- Мышечная слабость и вялость;
- Развитие феномена Стюарта-Холмса (симптом отсутствия обратного толчка) — нарушение движения из-за поражения мозжечка;
- Расстройства почерка;
- Больной не может правильно оценить вес предмета;
- Головокружения;
- Асинергия flexion combinee, при которой больной, лежа на спине, пытаясь встать, одновременно сгибает в колене одну или обе ноги (при двустороннем поражении).
Тяжесть течения заболевания усугубляется тем, что при сильном кровоизлиянии мозжечок отекает и увеличивается в размерах, начинает давить на соседние участки мозга, в том числе и на близко расположенный ствол. Это провоцирует отек мозгового ствола, а разрыв артерий нарушает его питание. Эти состояния могут провоцировать некоторые отклонения в поведении и психике пациентов, отмечающиеся в ряде исследований.
Симптомы кровоизлияния в мозг
Клиническая картина кровоизлияния в мозг складывается из общемозговых и очаговых симптомов.
Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:
- интенсивная головная боль;
- тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
- высокое артериальное давление;
- учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
- замедленный, напряженный пульс;
- профузное потоотделение (гипергидроз);
- нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
- гипертермия до 41 °С;
- пульсация сосудов на шее;
- акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
- задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
- паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
- расстройства артикуляции;
- когнитивные нарушения;
- расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).
Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации.
В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.
Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:
Читайте также: Перелом ноги. Гипс. Как это пережить? Полезные советы. Личный опыт
- утрата реакции зрачков на свет;
- резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
- угасание глубоких рефлексов;
- нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
- судорожные припадки;
- патологические стопные симптомы;
- анозогнозия;
- нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
- атаксия;
- миоз.
Диагностика
Диагностика не представляет сложности в случае острого начала болезни, появления нарушений сознания на фоне высокого артериального давления и развития различных очаговых симптомов. Если же кровоизлияние в мозг начинается постепенно и развивается без расстройства сознания, то проводят комплексное исследование, которое включает сбор анамнеза, клинический осмотр и физикальное обследование – определение возможных причинных факторов, скорости и последовательности возникновения симптомов. Для оценки выраженности неврологической симптоматики и нарушения функций органов и систем применяются специализированные балльные шкалы.
Начинать терапию кровоизлияния в мозг необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.
Лабораторное обследование включает общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, комплексный анализ показателей свертываемости крови. В крови обнаруживается относительная лимфопения, лейкоцитоз, гипергликемия, снижение вязкости и коагулирующих свойств.
Источник: botkin.pro
-
Читайте также:
Инструментальная диагностика:
- компьютерная и магниторезонансная томография – обнаруживают очаги повышенной плотности паренхимы мозга, определяют размеры и локализацию внутримозговой гематомы;
- эхоэнцефалоскопия – определяют смещение срединных структур в противоположную очагу сторону;
- ангиография – с ее помощью можно выявить аневризму, смещение интрацеребральных сосудов, определить бессосудистые зоны;
- люмбальная пункция (назначается при диагностике субарахноидального кровоизлияния) – в ликворе обнаруживаются эритроциты;
- офтальмоскопия – выявляются признаки поражения сетчатой оболочки глаза (кровоизлияние в сетчатку, сужение и смещение вен сетчатки).
Лечение кровоизлияния в мозг
Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации. Их транспортировку осуществляют с приподнятым головным концом туловища. Начинать терапию необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.
Терапия кровоизлияний в мозг предусматривает проведение реанимационных мероприятий (недифференцированая терапия) и дифференцированое лечение.
Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.
Принципы недифференциированной терапии:
- лечение дыхательной недостаточности – активная оксигенотерапия, удаление слизи из дыхательных путей, интубация трахеи и подключение аппарата искусственной вентиляции легких при признаках дыхательной недостаточности. При сопутствующем отеке легких – ингаляции кислорода с парами этилового спирта;
- лечение сердечно-сосудистых расстройств, контроль артериального давления –применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, ингибиторов АПФ, кардиотонических средств, кортикостероидов;
- нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности крови у больных, находящихся в коме – введение гипотензивных препаратов или вазопрессоров, солевых растворов;
- борьба с отеком мозга – кортикостероиды, осмотические диуретики;
- коррекция гипертермии, вегетативных нарушений – антипиретики, нейролептики, регуляция деятельности кишечника;
- улучшение церебрального метаболизма – ноотропные препараты.
Основные направления дифференцированной терапии:
- ликвидация отека мозга;
- снижение артериального давления при значительном его повышении;
- предупреждение и лечение спазма мозговых сосудов;
- борьба с гипоксией и расстройствами метаболизма мозга;
- повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
- нормализация вегетативных функций;
- предупреждение осложнений.
Хирургическое лечение кровоизлияния проводится при объеме гематомы до 100 мл и доступном ее расположении. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы в течение первых суток проводят операции эмболизации и баллонирования артерий.
В восстановительном периоде назначают ноотропные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.
Геморрагический инсульт лечение
Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно. После того, как произошло кровоизлияние в головной мозг, самое опасное состояние наступает на третьи сутки. Стабилизация состояния возможна на 5-7-14 день.
Геморрагический инсульт – первая помощь
Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.
Мероприятия следующие:
- Расположить больного на правый бок или повернуть голову, если присутствует тошнота. Это воспрепятствует попаданию рвотных масс в желудок.
- Верхнюю половину туловища приподнять под углом в 30 градусов.
- Измерить и нормализовать повышенное давление, но не запивать таблетки водой, так как нарушен глотательный рефлекс.
- Организовать максимальный доступ свежего воздуха. Открыть окна, ослабить воротники, галстуки.
Геморрагический инсульт – клинические рекомендации
С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.
Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:
- Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
- Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
- Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
- Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
- Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.
Геморрагический инсульт – лечение, препараты
После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.
После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:
- Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
- Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
- Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
- Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
- Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
- Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
- Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
- Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).
Кровоизлияние в мозг – последствия
Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.
Читайте также: Что представляет собой воспаление мышцы руки: лечение и этиология заболевания
Частые и опасные осложнения:
- кома;
- сопор – вид нарушения сознания.
Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.
Другие возможные последствия:
- паралич и парезы;
- возникновение тромбоза;
- приступы эпилепсии;
- декомпенсация сердечной деятельности;
- нарушение работы мозга.
Прогноз
Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода (в течение первого месяца после кровоизлияния смертность составляет 30–60%) и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности (у 60% пациентов). Кроме того, геморрагический инсульт часто происходит повторно.
Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете.
Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.
При благоприятном ходе заболевания больные выходят из коматозного состояния, сознание постепенно возобновляется, рефлексы возвращаются, общемозговые симптомы регрессируют, постепенно возобновляются движения, речь, чувствительность. Успешность восстановления нарушенных функций зависит не только от локализации очага и тяжести состояния, но и от того, насколько грамотно и тщательно проводятся реабилитационные мероприятия.
Профилактика
Предотвратить внутрижелудочковое кровоизлияние можно, придерживаясь таких правил:
- Контролировать кровяное давление. При стабильно высоких показателях обязательно проходить необходимое лечение.
- Не принимать без ведома врача медикаменты, влияющие на состав крови.
- Придерживаться здорового образа жизни.
