Перелом ладьевидной кости: основные признаки и способы лечения

Травмы стопы обычно делают человека нетрудоспособным, причиняют сильные болевые ощущения и не позволяют нормально передвигаться. Кроме того, возникают проблемы с подбором обуви, ведь нога сильно отекает и на нее не получается надеть привычную обувь.

Стопа состоит из множества костей, хрящей и связок, мышц, которые обеспечивают человеку нормальное движение. Стопа ежедневно выдерживает огромные нагрузки, имея при этом достаточно маленькую площадь. Именно поэтому лечение перелома костей стоп должно проводиться своевременно и правильно, иначе у человека меняется походка, он страдает от хронических болей, и может даже стать инвалидом.

Анатомия

Стопа состоит из 26 костей, которые соединяются между собой с помощью суставов. Именно такое строение делает ее гибкой, что позволяет человеку удерживать равновесие при движении. Если одна из костей повреждена, то стопа не может нормально функционировать. Такие нарушения происходят и при переломе ладьевидной кости.

Читайте также:  Псевдокиста в голове у новорожденного: причины, лечение, мнение Комаровского

Причины и механизмы

Чаще переломы ладьевидной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы.

При чрезмерных внезапных сгибаниях стопы ладьевидная кость сжимается между надпяточной и клиновидными костями и ломается в наиболее слабом отделе.

Чрезмерное внезапное сокращение заднеберцовой мышцы отрывает бугристость ладьевидной кости (место прикрепления мышцы).

Переломы ладьевидной кости составляют 3,4% переломов костей стопы и 0,19% – всех переломов скелета.

При переломах с прямым механизмом травмы отломки ладьевидной кости остаются на месте, тогда как при переломах с косвенным механизмом травмы нижне-внутренний отломок удерживается на своем месте связками ладьевидной и пяточной костей, а верхне-наружный – «выдавливается» на тыльную поверхность стопы, образуя деформацию в виде выступа, который нередко принимают за вывих ладьевидной кости.

Согласно локализации перелома выделяют переломы тела, медиального края и бугристости ладьевидной кости. Бывают переломы многооскольчатые, компрессионные.

Причины

Ладьевидная кость может травмироваться вследствие прямого и непрямого воздействия. В первом случае в область стопы приходится сильный удар, например, если предмет падает с высоты прямо на стопу. Во втором случае при неловком движении, подворачивании стопы мышцы сильно напрягаются, при этом тесная обувь сжимает стопу, в результате кости могут не выдержать нагрузки и сломаться.

Следующие группы людей более других подвержены подобным травмам:

• Лица, которое ходят в тесной и неудобной обуви, особенно на высоких каблуках;
• Спортсмены, в частности с большой нагрузкой на ноги;
• Пациенты в преклонном возрасте, так как кости с годами становятся более хрупкими.

Перелом ладьевидной кости может произойти при ДТП, если произошел удар в область стопы или автомобиль наехал на нее. От тяжести автомобиля возникают множественные переломы, в том числе и ладьевидной кости. Такая травма часто сопровождается смещением отломков.

Нередко возникают и усталостные переломы ладьевидной кости. Обычно они бывают у спортсменов, ноги которых претерпевают огромные нагрузки. Чаще всего такое встречается у танцоров, футболистов, гимнастов, фигуристов. От ежедневных тренировок кости стопы могут менять свою структуру и не выдерживать нагрузок. Может быть и повторный перелом, если пациент начал тренироваться, не долечившись. Линия перелома при этом проходит через неокрепшую костную мозоль.

Симптоматические проявления перелома

Общим симптомом переломов является резкая боль, развивающаяся сразу после перелома. Из-за интенсивных болевых ощущений пострадавший не в состоянии опереться на конечность.

Он старается держать стопу повернутой кнутри, и не может повернуть ее кнаружи. В области перелома появляется гематома и отек. Смещение отломков проявляется крепитацией при пальпации стопы.

Перелом может сочетаться с вывихом. Стопа приобретает неестественное положение. Деформация стопы может проявиться через несколько дней после перелома.

Наиболее опасным считается открытый перелом. При первичном открытом переломе на дне образовавшейся раны видны отломки кости. При вторичном открытом переломе отломок прорывает кожные покровы и выходит наружу.

Читайте также:  Болят мышцы шеи сзади: причины появления боли и эффективное лечение

У пострадавшего может развиться кровотечение и болевой шок, проявляющийся бледностью кожных покровов, холодным потом, учащением сердцебиения и поверхностным дыханием. При таких симптомах необходимо оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее.

Симптомы

Любой перелом ладьевидной кости сопровождается характерными симптомами, которые сильнее выражены при разрыве связок и смещении костных отломков, так как травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани.

Общие симптомы:

• Появляется ноющая боль, которая становится резкой, если человек пытается наступить на больную ногу, также боль усиливается, если нажать пальцами на кость.
• Ткани вокруг места повреждения отекают, часто отек может быть локальным и располагается только над ладьевидной костью, в других случаях стопа опухает вся, до голеностопного сустава;
• При переломе обычно повреждаются сосуды и возникает гематома;
• Если произошло смещение отломков кости, то на тыльной стороне стопы появляется видимый бугор;
• Пациент принимает вынужденную позу и походку, при этом опирается только на пятку больной ноги;
• При попытке развернуть стопу внутрь или наружу, опустить ее вниз или поднять вверх, пациент чувствует сильную боль.

Важно отметить, что не всегда при переломе костей стопы сразу появляются видимые симптомы. Часто пациент в течение нескольких часов, или даже в течение всего дня может чувствовать только боль при движении. Многие с такой проблемой даже умудряются работать, но этого делать нельзя. Если не обратиться к врачу, кость срастется неправильно и стопа будет плохо функционировать, хромота останется на всю жизнь.

Восстановительный период

Восстановление довольно длительное, из-за недостаточности кровоснабжения, так как эту кость окружают только мелкие кровеносные сосуды.

Через несколько дней после операции назначаются различные физиопроцедуры, которые проводятся прямо через гипс или специальное отверстие в нем.

Наиболее эффективными считаются:

• электромагнитное поле ультравысокой частоты — ускоряет заживление и снижает воспалительную реакцию;
• магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
• ультрафиолетовое облучение перелома необходимо для образования витаминаD;
• электрофорез препаратами кальция — лекарство поступает непосредственно в область перелома, что позволяет ускорить процесс сращения костных отломков.

Внимание! Восстановления полных функций стопы можно с помощью регулярного выполнения спортивных упражнений. Комплекс ЛФК подбирается врачом или методистом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

После того, как пациент усвоит технику выполнения упражнения, ему выдается подробная инструкция, и он сможет заниматься самостоятельно. После занятий полезно провести сеанс массажа.

Перелом ладьевидной кости стопы достаточно трудно поддается лечению. Через месяц после снятия гипса необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы предотвратить возможность вымывания кальция и повторного перелома.

Трудоспособность при данной травме наступает через 3-6 месяцев, при условии адекватного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций врача.

Перелом ладьевидной кости часто возникает из-за удара, сильного неправильного приземления на стопу, падения с высоты или по другим причинам. Он сопровождается ноющими болезненными ощущениями, отечностью, резкой болью при движении и другими признаками. Для диагностики требуется осмотр у врача и рентген. Для лечения накладывают циркулярную гипсовую повязку. Может потребоваться репозиция костей, фиксация с помощью спиц и другие методы терапии. Период реабилитации включает в себя диету, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массажи. При необходимости можно носить ортез.

Первая помощь

При любой травме пострадавшему нужно оказать первую помощь, в том числе и при переломах костей предплюсны. Если не обездвижить ногу, и доставить пациента в больницу без фиксации стопы, то по пути костные отломки могут сместиться, тогда одним гипсом врач не ограничится, придется проводить операцию.

При переломе ладьевидной кости пациент испытывает сильную боль. Если во время транспортировки нога будет свободно трястись, то для пострадавшего это будет дополнительной нагрузкой и приведет к усилению болезненности.

Читайте также:  Лечение растяжения связок голеностопа: в домашних условиях, быстро

Для профилактики осложнений и уменьшения боли выполняется транспортная иммобилизация. Если пациенту вызывали скорую помощь, то его нужно уложить на спину на ровную поверхность и попросить не двигать ногой. Иммобилизацию проведут специалисты по всем правилам.

Если было принято решение доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, ему дают обезболивающее и проводят иммобилизацию при помощи шины и бинта. В качестве шины можно использовать доски, пластиковые пластины, металлические прутья или плотный картон. Шину фиксируют чистой тканью или бинтом. Если перелом открытый, то накладывают защитную повязку на рану, чтобы снизить риск возникновения инфекции в ране.

Очень важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу, тогда больше шансов, что перелом срастется правильно. Промедление ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.

Оказание первой помощи

Сразу после получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Чтобы уменьшить боль и отечность, человеку предлагают принять обезболивающий препарат и прикладывают к области перелома лед, завернутый в несколько слоев ткани. Затем пострадавшую конечность нужно иммобилизировать с помощью подручных средств.

Импровизированные шины накладываются на всю поверхность стопы, захватывая место перелома и голеностопный сустав. Таким образом будет удобно транспортировать пострадавшего до медицинского учреждения. При открытом переломе необходимо срочно вызвать машину скорой помощи, а до ее прибытия постараться остановить кровотечение и обработать рану антисептиком.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять смещенные или торчащие кости.

Диагностика

Сначала проводят осмотр и опрос пациента. Обычно переломы предплюсневых костей врач определяет сразу по характерным признакам. Кроме того, врач спрашивает, как произошла травма, был ли сильный удар, какой образ жизни ведет пациент и были ли переломы костей стопы в прошлом.

Точно определить место перелома ладьевидной кости, наличие отломков и повреждение соседних костей можно только при помощи рентгенографии. Поэтому пациента перед началом лечения отправляют на рентген. На снимке сразу видна деформация кости и нарушение ее целостности.

Классификация переломов

Перелом ступни является повреждением формирующих ее костей, в результате воздействия сил давления снаружи. Сила превышает ту, которую кости ступни могли бы выдерживать без травмы.

Ситуации, которые провоцируют перелом ступни, бывают разными: неудачный прыжок, падение тяжелого предмета, внезапные движения и пр. Стопа включает в себя 26 крупных и множество мелких костей. Поражение одной из них проявляется по-разному и имеет различный восстановительный период.

Переломы ступни делятся на следующие разновидности:

• Со смещением. Появляются во время интенсивных боковых нагрузок на ногу. Вследствие подобного напряжения изменяется положение костей. В целях терапии такого рода переломов понадобится продолжительный период времени.
• Без смещения. Произойти подобный перелом может из-за прыжка с высоты и в процессе приземления на пятки. Травма также бывает от падения на ступню тяжелого предмета. Невзирая на интенсивное давление на нее, от данного действия будут страдать только часть костей. В этот период пораженные кости анатомически правильно останутся в природном положении.
• Открытые переломы. Подобное повреждение отмечается поражением внутренних тканей и кожи, интенсивным кровотечением, присутствием видимых частей кости. При таких травмах увеличивается вероятность заражения раны, формирование гангрены, столбняка, остеомиелита и сепсиса.
• Закрытые переломы. Не затрагиваются мягкие ткани. Травма отражается на смежных костях ступни.

По типу переломы ступни могут быть:

Крайне опасны и болезненны переломы следующих костей:

• кубовидной и ладьевидной;
• пяточной и таранной;
• клиновидной;
• костей предплюсны и плюсны;
• фаланг ног.

Кости стопы тонкие, потому любая травам способна стать разрушительной для них.

Лечение

При переломе без смещения костных осколков назначают консервативное лечение. Врач накладывает гипсовую повязку, при которой важную роль играет моделирование свода стопы. При переломе ладьевидной кости всегда возникает искажение поперечного свода, и если гипс наложить неправильно, то пациент будет страдать от плоскостопия в будущем.

Если произошел перелом ладьевидной кости со смещением, то кость устанавливают на место при помощи скелетного вытяжения. В зависимости от количества отломков кости, вытяжение могут провести врачи вручную, или же установить специальный аппарат Черкес-Заде. В первом случае один врач держит стопу, а другой тянет на себя за пальцы, заставляя костные отломки встать на место.

В более тяжелых случаях может проводиться операция даже с полным удалением костных отломков. Пустое место в кости закрывают при помощи специального костного трансплантата. Для этих целей чаще всего используются искусственные материалы, иногда часть большеберцовой кости.

Последствия перелома ладьевидной кости

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога. Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов. Процессы восстановления замедляются, питательные вещества поступают к травмированному месту в недостаточном количестве. Иммобилизация в течение длительного времени приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, иногда — даже к полной его неподвижности (анкилозу).

Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

Читайте также:  Все, что нужно знать об ушибе бедра после падения или удара

Столкнулись с травмой или беспокоит хроническая боль? Запишитесь на прием к спортивному физиотерапевту! Запись на прием по телефону +7. Подробная информация на сайте physiotherapist.ru

Заключение

Как показывает медицинская практика, пациенты часто игнорируют перелом ладьевидной кости, ошибочно принимая его за ушиб. Подобная самонадеянность чревата затруднением движения всей кисти. Своевременно оказанная помощь, правильно поставленный диагноз и правильно назначенные реабилитационные меры — залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме. Сроки лечения перелома ладьевидной кости зависят от множества факторов, в том числе от характера травмы и усердности пациента на ЛФК.

Врач в зависимости от клинической картины подбирает форму лечения, а также определяет, сколько времени оно займет. Преждевременное снятие гипса всегда неоправданно и чревато серьезными осложнениями, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями травматолога. Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (через неделю или несколько месяцев), необходимо четко следовать предписаниям врача. Несмотря на запущенность травмы, современная медицина предоставляет возможность восстановить кость даже при застарелом переломе.

Реабилитация

Реабилитационный период играет важную роль при лечении перелома ладьевидной кости. Травмированный участок постепенно восстанавливается и срастается под гипсовой повязкой. После ее снятия наблюдается слабость мышц, вызванная атрофией от длительного бездействия. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за того, что нога долгое время находилась в неподвижном состоянии.

Поэтому очень важно подготовить стопу, прежде чем вернуться к нормальной жизни. Улучшить кровообращение, укрепить мышцы, восстановить объем движений в суставах помогут следующие процедуры:

• Лечебная физкультура. Нагрузка увеличивается постепенно;
• Плавание в бассейне;
• Лечебный массаж поможет улучшить кровообращение и убрать застойные процессы в тканях, которые образовались при долгом ношении гипса;
• Ношение ортопедической обуви и стелек. Это необходимо, чтобы откорректировать свод стопы, иначе возникнет плоскостопие. Носят ортопедические приспособления не менее года после перелома;
• В период реабилитации за ногами нужно ухаживать особенно тщательно, в конце рабочего дня делать массаж дома и держать ноги в теплых ванночках, это поможет снять усталость после тяжелого дня, улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Народные средства

Средства народной медицины при переломе ладьевидной кости используются только в комплексном лечении, в основном в восстановительном периоде.

В период реабилитации пациенту рекомендуют регулярно принимать ванночки для ног. Это может быть обычная вода температурой, как парное молоко. Вода расслабляет мышцы, движения в воде совершать гораздо легче, чем в обычных условиях.

Народная медицина предлагает следующие рецепты ванночек:

• Ванночки с ромашкой или чередой оказывают противовоспалительный эффект. Для их приготовления 3-4 ложки травы заваривают в 500 мл кипятка и оставляют настояться под крышкой. Остывшую жидкость нужно процедить и вылить в ванночку с теплой водой, поместить в нее ноги на 15 минут.
• Ванночки с морской солью также положительно сказываются на ногах, а готовятся очень просто. Достаточно растворить в теплой воде полстакана натуральной морской соли и подержать в растворе ноги 15-20 минут.

Причины повреждения

Переломы стопы зачастую проявляются у взрослых. К главным провоцирующим факторам подобных травм относятся:

• Приземление ступни во время падения либо прыжка с высоты.
• Внезапное сгибание стопы, которое провоцирует перелом ступни.
• Падение тяжелого предмета на ногу, которое часто вызывает травматизм костей, а также кожного покрова, мышц, связочного аппарата.

Травма ступни возникает неожиданно, не зависит от гендерной принадлежности, образа жизни. Однако есть категория людей, чаще остальных подверженных подобному патологическому процессу:

• Спортсмены. Вероятность получения перелома стопы достаточно высока.
• Заболевания. Патологии рубцовой ткани, болезни генетического происхождения ведут к ломкости костей.
• Остеопороз. Неблагоприятно воздействует на прочность костной ткани.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз чаще всего благоприятный, особенно у людей в молодом возрасте. Если перелом со значительным смещением или произошел у пациента пожилого возраста, либо пострадавший обратился в больницу несвоевременно, перелом может осложниться:

• После срастания костей появляются хронические боли в стопе и хромота;
• Уплощение сводов стопы;
• Вальгусная деформация;
• Укорочение стопы;
• Нарушение двигательной активности, стопу невозможно повернуть в стороны, контрактура голеностопного сустава.

Последствия повреждения

Тяжелые повреждения ладьевидной кости и отсутствие грамотного подхода к лечению могут иметь не самые благоприятные последствия. Человек может столкнуться с такими проблемами, как:

1. Контрактура, при которой ткани в суставе или вне его (сухожилия и мышцы) становятся короче и приводят к ограничению подвижности в области лучезапястного сустава.
2. Лучезапястный сустав может иметь деформацию, за счет этого подвижность в нем также ограничивается.
3. Неправильное сращение кости может стать причиной развития анкилоза или полного отсутствия движений в лучезапястном суставе.

Профилактика

Профилактику перелома провести сложно, так как травмы происходят случайно. Конечно, стоит избегать травмоопасных ситуаций, правильно переходить дорогу, носить удобную обувь и не перенапрягать стопы. Также рекомендуется правильно питаться и вести активный образ жизни, чтобы укрепить организм.

Для профилактики осложнений нужно сразу же после травмы обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Ответственное отношение к своему здоровью поможет быстро избавиться от проблемы и снизить риск возникновения осложнений.

Восстановление

Процесс реабилитации начинается сразу после наложения гипса или проведенной операции. Не останавливается восстановление и после снятия гипсовой повязки, основным этапом которого является ЛФК. При помощи специального комплекса упражнений специалист добивается устранения тугоподвижности и контрактур в суставе. Самостоятельно или без ведома лечащего врача выполнять упражнения категорически противопоказано. Самолечение никогда не приносило положительного результата.

Всего процесс реабилитации делится на три основных этапа, каждый из которых решает свою поставленную задачу. На первом в поврежденной области должны быть расслаблены мышцы. Также устраняется кровоизлияние в ткани, уменьшается боль. Должен быть улучшен кровоток и циркуляция лимфы в тканях, восстанавливаются процессы жизнедеятельности.

Для этих целей выполняется специальный комплекс упражнений:

• маятникообразные движения кисти вперед и назад;
• движения в лучезапястном суставе кругового характера по направлению движения часовой стрелки и обратно;
• движения пальцами;
• движения в локтевом суставе.

Длительность этого этапа восстановления составляет 2 недели. Начиная с третьей недели задачи и выполняемые пациентом упражнения ЛФК несколько изменяются. Далее стоит задача, связанная с восстановлением функции поврежденной конечности, разработка суставов после использования гипса и повышение амплитуды движений. Выполнять показано гимнастические упражнения с использованием мяча или гимнастического станка.

Третий период преследует свои цели, которые, прежде всего, направлены на восстановления полной амплитуды в суставах. Также следует повысить тонус организма, улучшить настроение пациента. В этом периоде можно выполнять вис на шведской стенке, отжимания подтягивания и др. гимнастика в этом периоде имеет нагрузку и отличается сложностью выполнения.

Методы физиотерапии

После того как гипс был снят, показано использование физиотерапии. Проводятся следующие методики:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ;
• аппликации парафином;
• электрофорез;
• массаж.

При правильном подходе к реабилитации функция поврежденного участка полностью восстанавливается.

Анатомическое строение

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца руки между длинными разгибателями и сухожилиями отводящей мышцы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой узкую полоску, которая переходит в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения. С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней формирует суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря подобному соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с наружной – выпуклую. Промежутки между 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава довольно сложная, но благодаря своему строению запястье выполняет свои основные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

‘>

Первая помощь пострадавшему

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений. Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею. Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой. Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Если рука деформирована, нельзя пытаться вправить ее. Достаточно фиксировать руку в таком положении, какое сформировалось в результате травмы.

Методы диагностики

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.

Первым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачом В том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Как проводится диагностика перелома?

Получив травму кистевого сустава или обнаружив у себя один или несколько симптомов, представленных выше, следует сразу же обратиться к специалисту. Это может быть травматолог или хирург. В случае необходимости врач перенаправит пациента к более компетентному в каждой конкретной ситуации специалисту.

Первым этапом диагностики перелома является сбор анамнеза. Он подразумевает подробное описание пациентом особенностей травматизации ладьевидной кости – было ли это падение, травма и т.п. Также на этом этапе больной должен сообщить врачу о ранее перенесенных травмах, связанных с кистевым суставом, и о наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата – суставов, костей.

После этого специалист проводит осмотр

Он определяет локализацию и размер припухлости, выявляет наличие болевых ощущений при пальпации той или иной зоны кистевого сустава. Также он должен обратить внимание на особенности движения кистевой зоны, предложив пациенту провести несколько сгибаний и отклонений в лучевую и тыльную стороны. Выявить при этом нужно и наличие дискомфорта или боли при таких манипуляциях.

Если выявлено подозрение на перелом, больной направляется на рентгенографию. Эта процедура обязательно должна быть проведена в трех проекциях – боковой, прямой и полупрофильной. Если она не показывает наличие переломов, трещин или отколов, это еще не свидетельствует об их отсутствии. Особенности такого рода травмы заключаются в том, что она не всегда явно видна на рентгеновском снимке. Если в таком случае симптоматика указывает на явную травматизацию, проводится следующая процедура:

1. Накладывается гипсовая повязка, носить которую нужно около двух недель.
2. По истечении срока гипс снимается и делается повторная рентгенография.

В связи с тем, что за это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается. Такой перелом уже можно легко распознать на рентгеновском снимке. После этого можно переходить к терапии.

Последствия

При несвоевременно проведенном лечении перелома, несоблюдении рекомендаций доктора могут развиваться следующие осложнения:

• асептический некроз,
• артрит, артроз лучезапястного сочленения,
• деформация кисти,
• неправильное срастание косточек,
• парестезия,
• гангрена,
• тугоподвижность запястья,
• образование ложного сустава.

‘>

Читайте также:  Восстанавливаемся после перелома лучезапястного сустава или лучевой кости с помощью упражнений для руки

Наиболее частым осложнением является асептический некроз. Патологический процесс возникает при переломе ладьевидной кости в самой узкой ее части, которая плохо снабжается кровью.

На фоне кислородного голодания нарушаются обменные процессы, ткани отмирают. Вылечить негативные последствия перелома можно только путем хирургического вмешательства.

Источник: mosspravki.ru

Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую «технику Стила». Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья

Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.

Бугорок Листера (Lister’s)

Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности.

Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального «края» лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Рис. Пальпация шиловидного отростка локтевой кости.

Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Кости запястья

Рис. Пальпация ладьевидной кости.

Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет «давить» в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка

Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке.

Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку — углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus [APL], extensor pollicis brevis [EPB], and extensor pollicis longus [EPL].

Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является «дном» анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить «пол» анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца.

Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её «края», где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)

Рис. Пальпация трапеции.

Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья.

Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,5 — 1 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции. Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции.

Головчатая кость (os capitatum)

Рис. Головчатая кость (os capitatum).

Рис. Пальпация головчатой кости.

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister’s) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость — все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости.

Рис. Второй вариант поиска головчатой кости — от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.

Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны.

Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis brevis (2).

Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis.

Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте. Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость «всплывет» под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)

Рис. Полулунная кость (os lunatum) — костьпроксимального ряда запястья. Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости.

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет «всплывать» в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и «исчезать».

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Рис. Пальпация трапециевидной кости.

Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и «соскочить» с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.

Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.

Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость «поднимется» и будет четче ощущаться под пальцем.

Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.