Остеохондропатия тазобедренного сустава у детей и лечения

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 – М93.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме. Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д. У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

Читайте также:  Применение ортопедических стелек для лечения вальгусной деформации ⚕️

• хондропатия полулунной кости;
• головки плюсневой кости;
• бугра пятки;
• ребра;
• таранной кости;
• грудины;
• надколенника;
• коленного сустава;
• остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Прогноз

Степень позитивности прогноза имеет обратную корреляцию с возрастом пациента, стадией заболевания и прямую – с быстротой его обнаружения. Детские и подростковые кости отличаются гибкостью и большей легкостью регенерации по сравнению с костной тканью людей более старшего возраста. Если ребенок будет вовремя направлен к врачу и будет выполнять все его терапевтические рекомендации, он вылечится легко и быстро.

Если же родители будут проявлять небрежение или пытаться вылечить ребенка народными средствами, патология может дать осложнения – например, может развиться артроз коленного сочленения, являющийся заболеванием, преимущественно свойственным пожилым людям. Восстановление при патологии коленной чашечки и большеберцовой кости продолжается дольше, чем при болезни Кенига, и длится в среднем около года.

В целом, при своевременном обнаружении и методичном лечении пациента можно ожидать полного выздоровления.

Остеохондроз коленного сустава – это серьезное заболевание, способное повлиять на физическое состояние любого человека. Более правильно его называть остеохондропатией, однако оба названия используются медиками. Чаще всего встречается в подростковом возрасте, а также у молодых людей, особенно у мужчин в возрасте до 30 лет.

Диагностирование и терапию остеохондроза коленей проводит невропатолог. Самолечением заниматься не следует, так как неправильный и неполный курс грозит осложнениями болезни.

Остеохондропатия бывает нескольких видов. Иногда она развивается на фоне длительного или сильного перенапряжения мышц бедер и нагрузки на коленный сустав. В результате сосуды сужаются, нарушается полноценное питание коленной капсулы, что приводит к дистрофии и разрушению хрящевой прокладки. Такая ситуация чаще встречается у подростков от 12 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом.

Другой тип болезни называется рассекающим остеохондрозом или болезнью Кёнига. При ней разрушается не только хрящ, но и костная ткань, их отмершие фрагменты отделяются и остаются в полости сустава. Это заболевание чаще поражает детей (11–16 лет) и молодых мужчин, точная причина его развития не установлена. Если у детей болезнь Кёнига лечится довольно просто, то в зрелом возрасте поддается терапии намного хуже.

Знание опасных факторов, влияющих на возникновение недуга, позволяет избежать его, применяя простые профилактические методы. Существует ряд причин, из-за которых риск проявления остеохондроза коленного сустава увеличивается:

• лишний вес;
• гормональные сбои;
• расстройство обменных процессов;
• наследственность;
• артроз и травмы коленей;
• сколиоз, плоскостопие, деформация ног;
• нарушение циркуляции крови в нижней части тела (например, из-за сидячей работы).

Причины развития

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

• регулярные физические нагрузки;
• травмы;
• изменения возрастного характера;
• нарушенное кровообращение;
• аномалии развития (врожденная форма);
• атрофия бедренных мышц;
• неправильно подобранный размер обуви;
• генетическая предрасположенность.

Группа риска:

• девочки и мальчики подросткового возраста;
• спортсмены;
• дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Остеохондропатия – симптомы заболевания

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

• при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
• отечность и припухлость тканей;
• изменение структуры и атрофия мышц;
• появление хромоты;
• «хруст» суставов при движении;
• ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

Какие прогнозы?

Возраст пациента играет важную роль при диагностике и терапии остеохондропатии коленного сочленения. У детей высокий шанс полного выздоровления без последствий. Прогнозы зависят и от степени заболевания, размеров очага патологии. Игнорирование симптоматики и отсутствие терапевтических мероприятий приведет к ускоренному развитию у подростка гоноартроза.

Первые стадии патологий легко поддаются медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. При правильном лечении болезнь Осгуда-Шлаттера можно победить в течение 1 года. При этом функции коленного сустава будут полностью восстановлены. Изредка, после проведенной терапии, дискомфорт и болевые ощущения проявляются в течение длительного времени.

Читайте также:  Корригирующая остеотомия: описание, особенности выполнения, возможные осложнения – лечение

Стадии хондропатии

1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Характеристика патологии

До настоящего времени неизвестна точная причина развития остеохондропатии. У пациента в той или иной области скелета погибает соединительная ткань. Это заболевание не обладает инфекционной природой, возникает в основном из-за нарушений обменного процесса в организме или плохой работы кровеносной системы.

Патология развивается на протяжении нескольких лет, поражая участки опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются повышенным физическим нагрузкам. Образуется она в раннем возрасте, но при своевременном и корректном лечении кости восстанавливаются к концу формирования скелета, примерно к 25 годам. Иногда у пациентов с возрастом появляется последствие перенесенной остеохондропатии — деформирующий артроз.

Диагностика заболевания

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

• рентгенография пораженной области;
• ультразвуковое исследование;
• КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Лечение хондропатии

По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

• нестероидной группы;
• медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
• витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

• лечебные массажи;
• гидромассажные процедуры;
• электрофорез;
• прогревания;
• ЛФК;
• парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

• патологические нарушения функциональности суставов;
• видоизменение костной структуры;
• ограничение подвижности;
• разрушение кости;
• дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
4. По возможности избегать травм и случайных падений.
5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

Источник telemedicina.ru

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Читайте также:  Упражнения для гибкости спины для начинающих в домашних условиях

Остеохондропатия — очень распространенное заболевание среди детей и подростков. Своевременное и адекватное лечение остеохондропатии дает хорошие результаты. Быстро сориентироваться в проблеме помогут признаки заболевания. Какие есть виды остеохондропатии, как они лечатся? Каковы причины такого заболевания?

Как лечат реактивный артрит у детей

Лечение патологии направлено на уничтожение возбудителей инфекции, подавления воспаления, устранение болей и восстановление всех функций поврежденного сустава. К терапии практикуется только комплексный подход с одновременным применением всех консервативных методов. В остром или подостром периоде ребенку показан щадящий двигательный режим, использование эластичных ортезов для снижения нагрузок на суставы.

Антибиотикотерапия длится около 1,5-2 месяцев курсами по 7-10 дней с небольшими перерывами. Пациентам с постэнтероколитическим артритом чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы аминогликозидов (Амикацин).

Инфекционные заболевания не только подрывают иммунитет больного и подразумевают длительное лечение, но и могут угрожать серьезными осложнениями. Одной из опасностей, которую несет в себе инфекционные заболевания, является реактивный артрит. Это заболевание приводит не только к воспалению различных суставов, но и внутренних органов.

Заболевание может протекать в острой форме, а может развиваться постепенно. Так же проявляют себя и симптомы, которые могут охватить все пораженные участки тела, а могут проявляться избирательно. В группе риска находятся мужчины зрелого возраста и имеющие регулярный секс.

Инфекции, провоцирующие болезнь

• инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз– наиболее распространенное заболевание этого класса );
• инфекции, которые стали причиной заболеваний дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких );
• инфекции в желудочно-кишечном тракте, вследствие которого наступило отравление (сальмонеллез, инфицирование кишечной палочкой ).

Реже реактивной артропатии суставов возникает из-за вирусной атаки и после перенесенных заболеваний. Такими заболеваниями могут стать герпес, краснуха и другие всевозможные энтеровирусы.

Эти три группы возбудителей и формируют подавляющую часть причин, которые провоцируют болезнь

Особенности заболевания

Наибольшую опасность в себе таят хламидийные инфекции, которые как раз и встречаются у мужчин гораздо чаще. Инфицирование пищеварительной системы будут на втором месте после хламидийной инфекции. Последствием таких инфекций может быть воспаление хрящевой ткани. Поражение коленного или голеностопного сустава происходят чаще всего. Реже данный недуг поражает уретру и глазные яблоки (ведь частично мочевая кислота выходит вместе со слезами .)

Предлагаем ознакомиться Стволовые клетки для лечения суставов колен

Так же ученым удалось выделить ген, который в большей степени отвечает за предрасположенность к этому заболеванию. Он носит название HLA-B27. Люди, рожденные с этим геном, имеют риск заболеть реактивным артритом в десятки раз чаще.

Иногда происходит то, что инфекция попадает в сустав или орган не прямо. Поражая какой-то определенный участок, инфекция разрастается в нем. Иммунная система атакует чужеродные клетки, но в какой-то момент дает сбой и ведет борьбу с собственными клетками в суставах и внутренних органах.

Основные симптомы реактивной формы артрита

Еще: Симптомы ревматоидного артрита и причины: Правильная диагностика и подобранная диета залог лечения

Страдают от этого вида артрита именно суставы ног, как упоминалось выше. Реактивный артрит стопы и суставов пальцев ног, как правило, наступает вслед за поражением голеностопа. Реже болезнь поднимается до тазобедренного сустава и нижних отделов позвоночника. Из-за обширной площади поражения симптомы будут так же наиболее выраженными.

Заболевание опасно еще и тем, что воспаление не ограничивается лишь хрящевой тканью. Вслед за ними часто страдают сухожилья и близлежащие мышцы. Артрит пальцев поражает еще и суставные сумки. Из-за этого воспаление может охватить весь палец, полностью исключив его подвижность.

Вслед за суставами болезнь охватывает и другие органы. Первые визуальные признаки – покраснение белка глаза и радужной оболочки. На фото такие симптомы будут скорее походить на конъюнктивит, чем на реактивный артрит. Разница лишь в том, что конъюнктивит проходит довольно быстро, а вот покраснение радужной оболочки и белка не убрать простыми каплями. Если вовремя не обратиться к офтальмологу это может привести к частичной потере зрения, а иногда и к полной слепоте.

Вторичные симптомы охватывают уже кожный покров и слизистые. Если сначала заболевание проявляет себя как незначительное раздражение с покраснением, то потом оно переходит в образование множественных маленьких язвочек. Они поражают как слизистую рта, так и слизистые половых органов у мужчин и женщин.

Сердце так же может пострадать от данного заболевания. Проблемы с этим органам свидетельствуют о крайне серьезной форме заболевания и требуют неотложного лечения. Примерно каждый десятый больной страдает миокардитом, а так же воспалением внутренних стенок аорты.

Последствия не долеченной реактивной артропатии могут быть куда более угрожающими – от проблем с кровообращением до сердечной недостаточности. Воспаление сердечных клапанов может стать угрозой для жизни при несвоевременном обращении к врачу.

Еще: Реактивный артрит – его причины и методы лечения

Еще одним осложнением этого заболевания может стать синдром Рейтера. Он характеризуется одновременным поражением нескольких суставов, воспалением глазных яблок, а так же воспалением слизистых.

Провести самодиагностику может любой человек. Для этого достаточно прислушаться к своему организму и отметить пункты из нижеперечисленных, которые соответствуют состоянию организма:

• перенесенная тяжелая инфекция, возбудителем которой стал один из упомянутых микроорганизмов;
• боли и отеки в нескольких суставах сразу;
• пораженные суставы находятся несимметрично один относительно другого;
• пораженные суставы крупные, при этом их подвижность сохраняется.

В больнице врач сможет поставить точный диагноз и отделить реактивный артрит от всех прочих форм заболевания. Для этого нужно провести тщательную диагностику и ряд лабораторных исследований и найти причину артрита. Обязательно сдается кровь на ревмопробу. Если это ревматоидный артрит, то результат будет положительным, при реактивном артрите он отрицательный.

Читайте также:  Какой врач лечит остеопороз костей у пожилых женщин

Вариант септического артрита рассматривается, в случае если суставная жидкость содержит превышенное число лейкоцитов, а пораженный сустав всего один. Так же лабораторные исследования дают возможность определить тип и количество микроорганизмов, которые и стали причиной воспаления.

Псориатический артрит исключается путём визуального осмотра дерматолога и консультации иммунолога. Так же уточняется, нет ли в семье больных людей, страдающих псориазом. Если прецеденты были, то врач назначает дополнительные дерматологические тесты. Тщательная диагностика поможет избежать путаницы и назначить оптимальную терапию. Реактивный все же не представляет такой угрозы, как псориатический.

Первым делом, после выявления причины заболевания начинают усиленную с ним борьбу. Если это инфекция, то первым делом нужно ликвидировать колонии этих микроорганизмов, чтобы в дальнейшем работать над восстановлением суставов. Назначается целая серия антимикробных препаратов, которые целенаправленно воздействуют на возбудителя инфекции.

Сначала назначают базисные препараты, которые оказывают щадящее действие на организм. Сульфасалазин при неосложненном реактивном артрите назначается чаще всего. Такое лечение довольно длительное, ведь при благоприятных условиях может произойти повторное инфицирование. Антибиотики назначаются параллельно с противомикробными средствами для большей эффективности лечения. При данной болезни важно исключить средства широкого спектра действия, чтобы не навредить и так ослабленному организму.

Понятие остеохондропатии, ее причины

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию асептического некроза бедра и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

Причины, провоцирующие патологический процесс

Многие специалисты до сих пор затрудняются в определении причин остеохондропатий у детей. Но существует ряд схожих признаков, которые могут стать причиной патологического процесса:

• Генетическая предрасположенность;
• Гормональные особенности;
• Сосудистые патологии;
• Нарушение витаминно-минерального баланса;
• Травмирование костей;
• Инфицирование костной ткани.

Одной из причин детской остеохондропатии считается генетическая предрасположенность. Дети, родители которых страдали данной патологией, входят в группу риска. Было выявлено, что остеохондропатия может проявляться в семье через поколение. То есть, если бабушки или дедушки имели данное заболевание, то и внуки ему подвержены. Эта форма болезни проявляется постепенно и также самостоятельно исчезает.

Основной причиной остеохондропатии у подростков считается гормональная перестройка. При достижении подросткового возраста происходит становление гормонального фона. На фоне гормонов происходит активизация половой системы. В этот период организм начинает усиленно расти. Рост костей не всегда происходит равномерно. Отдельные ткани не успевают за общим развитием организма. Это вызывает дегенеративные процессы в губчатой ткани. Происходит постепенное образование детской остеохондропатии.

Вызвать патологию могут и сосудистые изменения. Сосуды необходимы для поставки кислорода в костную ткань. Кислород поступает в кости благодаря красным кровяным телам. Эритроциты имеют двояковогнутую форму. В образовавшуюся полость эритроцита помещается молекула кислорода. По кровотоку красные тела доставляют воздух к костям. Если же в сосудистой ткани развиваются разнообразные патологии, происходит снижение поставки кислорода. Недостаток кислорода вызывает разрушение губчатой ткани. Это провоцирует формирование остеохондропатии.

При снижении количества поступающего кальция происходит нарушение твердости костей. По этой причине рекомендуется постоянно употреблять пищу, богатую данными микроэлементами. Если же нет возможности приобрести такую еду, следует купить витаминно-минеральный комплекс. Он должен соответствовать возрастным особенностям ребенка.

Остеохондропатии могут поражать суставы ребенка и при неудачном травмировании. Получение травмы влечет разрушение части костной ткани или развитию трещины. Правильное заживление таких повреждений зависит от рационального лечения, проводимого специалистом. Если же дети не имеют жалоб, то посещение врача откладывается. Постепенно происходит развитие воспалительного процесса в мягких тканях. Нормальное сращивание костей затрудняется. Вкупе этот процесс влечет остеохондропатию.

Редкой причиной остеохондропатии является инфицирование твердых тканей. Инфекция может попасть в губчатое вещество только через трещины в костях. Этот вид остеохондропатий опасен и своими последствиями. Несвоевременное лечение данной патологии влечет дальнейшую инвалидность детей. Чтобы установить правильный диагноз необходимо сдать бактериальный анализ. Для этого берется небольшая часть губчатого вещества и отправляется на бактериальный посев. После подтверждения диагноза назначается целесообразное лечение.

Этот патологический процесс сопровождается различными симптомами. Чтобы оказать ребенку необходимую помощь следует посетить специалиста. Только врач сможет определить остеохондропатию.

Классификация остеохондропатии, ее виды

Остеохондропатия различается по месту локализации болезни, которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

• эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
• апофизы костей (выступы, бугристости);
• короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

Участки костной системы, где наиболее часто локализуется остеохондропатия (обозначены красным цветом)

В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии:

• головки бедренной кости;
• головок плюсневых костей стопы;
• верхнего эпифиза голени;
• пальцев кисти;
• грудинного эпифиза ключицы.

Апофизарные остеохондропатии:

• большеберцовой кости голени;
• апофизов позвонков;
• пяточной кости;
• коленного сустава;
• лонной (лобковой) кости.

Остеохондропатии коротких костей:

• тел позвонков;
• ладьевидной кости стопы;
• полулунной кости запястья;
• сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

Что собой представляет патология

При данном заболевании происходит поражение тел позвонков и дисков. Патология также характеризуется нарушением в замыкательных пластинках позвонковых тел и отмечается преимущественно в грудном отделе. Возможны изменения и в поясничном отделе.

Заболеванию подвержены подростки примерно с 11-летнего возраста. Юношеская остеохондропатия часто проявляется в период активного роста костей у ребенка, который имеет место с 12 до 18 лет. Со временем болезнь приводит к заметному искривлению позвоночника.

Патология характеризуется медленным прогрессированием. Ей подвержены подростки независимо от половой принадлежности. По МКБ 10 болезнь имеет код М93, обозначаемый «,Другие остеохондропатии»,.

Стадии развития и клинические проявления остеохондропатии

Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:

1. Первая стадия — начальная, когда происходит омертвение (некроз) участка кости вследствие нарушения кровообращения. Проявляется болями ноющего характера в костях, суставах или позвоночнике (в зависимости от локализации), повышенной утомляемостью, нарушением движений.
2. Вторая стадия — разрушение, фрагментация кости (разделение на фрагменты). Характерно усиление болей, деформация кости, появление патологических переломов (без видимой травмы). Функция нарушена значительно.
3. Третья стадия — восстановление кости. Разрушенная кость постепенно восстанавливается, дефекты восполняются костной тканью, но развиваются склеротические явления, артроз близлежащих суставов. Болевой синдром уменьшается, но может остаться деформация и ограничение функции.

Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости

Остеохондропатия тела позвонка

Остеохондропатию апофизов тел позвонков (асептический некроз апофизов тел позвонков, или болезнь Шейерманна-May, болезнь Шморля , остеохондропатический кифоз, юношеский кифоз ) встречают чаще у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Заболевание впервые было описано в 1921 г. ортопедом Шейерманном, патологоанатомом Шморлем и хирургом May.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках возникают добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шейерманна-May приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка, локализация процесса в поясничном отделе позвоночного столба довольно редкая. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Среди всех заболеваний позвоночника остеохондропатии встречают наиболее часто, но в связи с бессимптомным и безболезненным течением их диагностируют далеко не всегда.

В развитии остеохондропатии позвоночника различают уровень, стадии и степень тяжести. Остеохондропатическому процессу свойственна типичная локализация в грудном отделе (58,6%), реже — в пояснично-грудном (18,2%) и поясничном (17,8%). У 5,4% детей процесс бывает распространенным. В шейном отделе заболевание встречают редко.

В течении остеохондропатии различают три стадии в зависимости от возраста. Стадию I, начальную, рассматривают как возникающую в период незрелого позвоночника. Стадию II, цветущую, — как возникающую в начале оссификации апофизов тел позвонков и интенсивного роста позвоночника. Стадию III, завершающую, — как соответствующую синостозу апофизов тел позвонков.

Остаточные признаки остеохондропатии сохраняются до 30-50 лет. На их фоне часто развивается остеохондроз.

Степень тяжести остеохондропатии позвоночника определяют:

• распространенностью, т.е. числом пораженных позвонковых сегментов;
• выраженностью кардинальных признаков (выраженность деформации тел позвонков, степень сужения дисков, наличие единичных и множественных передних и задних грыж Шморля );
• наличием, а также степенью выраженности болей в позвоночнике и вторичного оболочечно-корешкового синдрома;
• степенью ограничения функции и декомпенсации позвоночника, определяемой отклонением корпуса в сторону и назад.

У детей и подростков выделено три степени тяжести остеохондропатии в зависимости от выраженности указанных выше признаков.

Клиническая картина

Заболевание отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит три стадии. Клиническая картина остеохондропатии позвоночника зависит от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса. Наиболее ранним признаком остеохондропатии считают патологическую осанку, а наиболее характерным симптомом — кифотическую деформацию позвоночника.

Наиболее часто и рано (с 5-6 лет) у детей с остеохондропатией позвоночника определяют асимметрию надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральную асимметрию, которая (в отличие от диспластического сколиоза) носит односторонний характер. В начальной стадии определяют выступающие остистые отростки на уровне патологических изменений, пальпация которых болезненна.

Читайте также:  Правильное питание и диета при остеоартрозе суставов

Рано можно наблюдать ограничение наклона корпуса вперед. Стадия I продолжается до возникновения оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом

Во II стадии процесса примерно у половины пациентов возникает кифоз. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделе, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

Во II и III стадии остеохондропатии позвоночника дети и подростки нередко отмечают чувство усталости в спине и боль в позвоночнике, а также в нижних конечностях. Эти симптомы отличаются слабой выраженностью и нестойкостью. После ночного отдыха они обычно исчезают.

В I стадии, но чаще во II и III, определяют слабоположительный симптом Ласега, реже — Вассермана , оболочечные симптомы, которые сочетаются с ограничением наклона корпуса вперед и, возможно, служат причиной такого ограничения.

Выделяют группу подростков со II (чаще III) стадией заболевания с более постоянными болями в пояснично-крестцовой области, которые, как правило, сопровождаются корешковым синдромом, возникают часто без видимых причин и нередко исчезают без лечения.

Рентгенологическое обследование обеспечивает достоверную диагностику остео хондропатии позвоночника только во II стадии процесса.

В I стадии остеохондропатии кардинальные признаки отсутствуют, но могут встречаться косвенные. К ним относят:

• проекционное сужение дисков на фасной рентгенограмме;
• одностороннюю ротацию позвонков в грудном и поясничном отделе;
• легкую клиновидную деформацию позвонков на уровне формируемого патологического кифоза;
• уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера;
• сужение дисков в сравнении с выше- и нижерасположенными.

При возникновении ядер окостенения апофизов тел позвонков (с 7-8 лет) определяют и все характерные для остеохондропатии признаки:

• клиновидную деформацию тел позвонков, уплощение и увеличение их дорсовентрального размера;
• массивные поясничные позвонки;
• нарушение целости замыкательной пластинки;
• сужение межпозвонковых пространств, равномерное или только в задних отделах;
• передние и задние, единичные или множественные грыжи Шморля. К непостоянным и более редким признакам относят краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификацию диска, ретролистез и спондилолистез.

После синостоза апофизов с телами позвонков клиновидная деформация уменьшается, в силу чего в III стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются.

Лечение

Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. Некоторые авторы рекомендуют ношение корсета с пелотом на вершине деформации в положении разгибания позвоночного столба.

Допуск к занятиям спортом запрещен.

Остеохондропатию тела позвонка (болезнь Кальве, плоский позвонок) впервые описал J. Calve в 1925 г. Это заболевание не относят к числу редких, а по некоторым данным, среди опухолевых и диспластических процессов в позвоночнике у детей и подростков оно составило 20%. В основе патологии лежит асептический некроз губчатого вещества тела позвонка.

Клиническая картина

Ранними симптомами заболевания считают утомляемость в спине, боль иррадиирущую или в позвоночнике, которая может впервые возникнуть в момент прыжка, кувырка через голову. В этих случаях боль может быть следствием патологического перелома тела позвонка.

При пальпации остистых отростков определяют болезненность и пуговчатое выступание остистого отростка пораженного позвонка. Наклон корпуса и разгибание могут быть ограниченными, возможны корешковые и спинальные симптомы. Иногда заболевание начинается с подъема температуры до 39 ?С. В анализах крови определяют увеличенную СОЭ, эозинофилию.

Методы диагностики

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса

Отдельные виды остеохондропатии, лечение

Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

Такие изменения происходят в головке бедра при болезни Пертеса

Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение). Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

Так выглядит увеличенная бугристость на голени при болезни Шляттера

Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

Остеохондропатия стопы у детей

Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I. Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

Припухлость пяточной области и покраснение кожи у подростка с болезнью Шинца

Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь. Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

Остеохондропатия позвоночника

Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:

• болезнь Шейермана-Мау, при которой деструктивный процесс происходит в эпифизах позвонков, то есть вблизи дисков;
• болезнь Кальве — поражение самих тел позвонков.

Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости. Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах). В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез.

Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)

Лечение остеохондропатии позвоночника длительное: физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).

Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины и лечение
2. 2. Почему болят суставы: характер болей, возможные болезни суставов, методы лечения
3. 3. Почему важно знать отчего хрустят суставы — причины и последствия
4. 4. Почему болят суставы при беременности и как избавиться от болевого синдрома
5. 5. Симптомы периартроза плечевого сустава. Лечение воспаления сухожилий и капсулы плечевого сустава
6. 6. Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера у детей и взрослых
7. 7. Киста Бейкера коленного сустава: как ее можно вылечить?
8. 8. Признаки болезни Кенига и возможное лечение рассекающего остеохондрита
9. 9. Болезнь Педжета: симптоматика и лечение деформирующей остеопатии
10. 10. Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение или протезирование?

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Рентгенологическая картина остеохондропатии

Предвестниками остеохондропатии позвоночника являются изменения контуров замыкательных пластинок тел позвонков, их уплощение, многоконтурность, разрыхленность и сужение межпозвонковых пространств. Отмечаются также неравномерная толщина измененных пластинок тел позвонков, истончение контуров в вентральных отделах и уплощение пульпозного ядра в дорсальной проекции.

Постепенно выявляется нечеткость замыкательных пластинок тел пораженных позвонков с их клиновидной деформацией в пределах 5-7° (во 11-111 позвонках на вершине деформации). На разных этапах развития остеохондропатии позвоночника можно наблюдать формирование грыж Шморля.

Рентгенологическая картина выраженного кифоза при остеохондропатии позвоночника складывается из признаков патологического кифоза грудного отдела, клиновидной деформации тел позвонков, фрагментации их апофизов, наличия хрящевых узлов в телах позвонков (грыжа Шморля), остеопороза, снижения высоты тела позвонка и межпозвонковых пространств. Общий угол кифотической деформации более 40°, чаще — 50-70°. Клиновидные позвонки выявляются не только на вершине искривления.

Диагностика грыжи Шморля не представляет особой трудности. Она проявляется небольшим овальным углублением в краниальной и каудальной поверхности тел позвонков, нечеткостью замыкающей пластинки.

Прогноз дальнейшего течения остеохондропатии позвоночника в значительной степени зависит от тяжести перечисленных симптомов. Наиболее значимыми показателями являются тяжесть остеопороза тел позвонков и фиброза дисков, который может отмечаться как в передних отделах диска, так и захватывать весь диск.

1) клиновидные позвонки (в передне-задней и боковой проекциях) с обратной клиновидностью дисков; 2) форма тела позвонков в виде опрокинутой вазы, а диски — в виде колбы; 3) плоские позвонки; 4) ящикообразная форма тел позвонков с укороченным дорсовентральным размером и почти равной с ними высотой, смежные диски имеют прямоугольную или почти прямоугольную форму; 5) бочкообразные позвонки с выпуклыми замыкательными пластинками; диски расширены в передних и задних отделах, сужены в средних отделах.