Такое состояние, как нестабильность плечевого сустава, подразумевает под собой ослабленность или травму мышечно-связочного аппарата, вследствие чего головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины. Плечо является одним из самых подвижных соединений в организме. Оно дает возможность вращать руками в разном направлении, что часто приводит к травмам.
Причины
Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).
Результаты
Результаты исследования (табл. 1) показали, что все измеряемые значения улучшились в обеих группах, однако пост-анализ показал, что результаты группы 2 превзошли результаты группы 1.
Таблица 1. Сводка измеряемых значений до и после терапии
Читайте также: Обезболивающие при артрите: эффективные таблетки и уколы
Результаты исследования показали снижение в группе I на 22,4%, в то время как группа II смогла добиться снижения на 54,74%. Как показано на графике I, было отмечено значительное различие между группами в снижении подвывиха. Был главный эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, р = 0,000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, р = 0,000. Анализ HSD Тьюки показал, что группа II улучшилась значительно больше, чем группа I.
Обе группы (график II) продемонстрировали снижение безболевого диапазона бокового вращения за время терапии, однако большее снижение наблюдалось в группе II. Результаты исследования показали основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 219.803, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,001, p = 0,971 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 16,563, р = 0,001. Среднее снижение безболевого диапазона улучшилось с 33,5 до 42,75 градусов в группе I и с 30,16 до 46,41 градусов в группе II.
Основной эффект для времени (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показал значительное увеличение активного диапазона движения без синергии у обеих групп (график III). Анализ Тьюки показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I — 16,84 градусов против 8,5 градусов в среднем.
Активный диапазон отведения плеча с синергией увеличился с 70,41 до 77,25 градусов в группе I и с 76.91 до 89.58 в группе II (График IV). Результаты показали, что основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 150.656, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, p = 0,0512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 15,651, р = 0,001. Тест Тьюки анализ показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I.
Читайте также:
Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча
Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:
- наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
- неадекватная реабилитация после вывиха плеча
- интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
- мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
- мышечный дисбаланс
- нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
- ригидность грудного отдела позвоночника
- гипермобильность плечевого сустава
- слабость связочного аппарата
- скованность мышц вследствие нарушенной осанки
- изменения в тренировках
- плохая осанка
- недостаточная разминка перед занятиями спортом
Характеристика заболевания
Основными причинами развития заболевания являются травмы и перегрузки. Высокая уязвимость плечевых суставов обусловлена тем, что они являются самыми подвижными в человеческом организме. Они поворачиваются в разных направлениях, позволяют совершать подъемы и вращения руками.
Если есть предрасположенность к развитию патологии (в т. ч. вывихи, наблюдавшиеся ранее), достаточно 1 неверного движения, чтобы головка плечевой кости вышла из впадины сустава. Такая патологическая подвижность называется хронической нестабильностью, или привычным вывихом плечевого сустава.
Симптомы
У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.
Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.
Общие данные
Подвывих плечевого сустава среди других видов травматического повреждения не является особо часто диагностированным нарушением – по разным данным он встречается у 2-7% пациентов, которые обращаются в клинику по поводу какой-либо травматологической патологии. Но среди подвывихов он занимает одну из лидирующих позиций – по разным данным, входит в число 3-5 наиболее часто встречающихся видов описываемой патологии.
Согласно статистическим данным, эта патология выявляется во всех возрастных категориях – от дошкольного до пожилого возраста. У детей от ноля до трех лет подвывих плечевого сустава встречается реже в силу отсутствия ситуаций, чреватых таким видом повреждения – дети в этом возрасте травмируются регулярно, но к таким повреждениям приводят механизмы, отличающиеся от того, который наблюдается при подвывихе плечевого сустава.
Пик описываемой патологии приходится на возрастную категорию от 25 до 45 лет – в силу высокой жизненной активности. А вот мужчины страдают не намного чаще, чем женщины – в отличие от случаев других повреждений туловища и конечностей.
Обратите внимание
Сам по себе подвывих плечевого сустава не относится к категории патологий, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Но спустя какое-то время у пациента могут возникать отдаленные сосудистые и неврологические осложнения, которые возникают из-за недостаточного внимания к этому нарушению.
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.
Читайте также: Артроз нижних конечностей — симптомы и лечение, причины заболевания
Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).
Анатомия плечевого сустава
Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы. Более подробно анатомия плечевого сустава и окружающих структур рассмотрена в статье Анатомия плеча
Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.
Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.
Лечение
В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.
Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.
В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.
-
Читайте также:
Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.
Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.
Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.
К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.
Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.
Первая помощь
Доврачебная помощь призвана не только облегчить состояние пострадавшего, но и положить начало лечению и последующей реабилитации.
В первую очередь при подвывихе необходимо зафиксировать руку. В домашних условиях это можно сделать с помощью косыночной повязки.
Читайте также: Лазерное лечение пяточной шпоры: что нужно знать перед началом лазерной терапии
Не рекомендуется пытаться провести вправление самостоятельно, это должен сделать медик.
Еще одна мера первой помощи — холодный компресс. Под воздействием холода уменьшаются болевые ощущения, холод позволит также предупредить кровоизлияния. Чтобы избежать переохлаждения, достаточно прикладывать компресс к больному месту на короткие промежутки времени с перерывами.
Кроме этого, полезно обеспечить отток крови от места повреждения. Для этого человек должен быть расположен таким образом, чтобы плечевой пояс находился выше остального тела. В случае необходимости можно предложить получившему травму обезболивающие средства.
Пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать в лечебное учреждение под наблюдение медиков.
Профилактика
Укрепление мышц — основа профилактики
- укреплять мышцы, суставы и связки, для чего нужно ежедневно выполнять зарядку, а лучше подобрать комплекс упражнений для плечевого пояса;
- избегать чрезмерных нагрузок;
- восполнять запасы организма полезными веществами (особенно необходимы кальций, витамин D, коллаген, витамины группы В);
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку они ухудшают питание тканей;
- поскольку от падений никто не застрахован, то желательно научиться правильно группироваться при падении, что позволит минимизировать риск получения травмы.
Также следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфорта в плече.
Медицинское обследование
После обсуждения симптомов и изучения истории болезни, врач обследует плечо. Определенные тесты помогают врачу оценить нестабильность плечевого сустава. Врач может также исследовать растянутость связок в целом. Например, попросив пациента попытаться дотронуться большим пальцем руки до внутренней стороны предплечья той же руки.
Томография
Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.
Рентген. На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.
Характерные особенности патологии
Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав.
Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.
Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.
