Гемиплегия – это заболевание, при котором у человека отсутствуют произвольные движения в одной половине тела. Подобное происходит в той ситуации, когда нарушается прохождение нервного импульса от высших центров к рабочим мышцам.
Кроме нижних и верхних конечностей, в патологию могут быть вовлечены мускулы на лице и на туловища со стороны поражения. Патология возникает при наличии серьёзных проблем со здоровьем, поэтому важно выяснить конкретную причину.
Также человеку необходимо будет пройти диагностику, чтобы была возможность нормализовать своё состояние.
Что такое гемиплегия
Анатомически гемиплегия – это частичное ограничение функционирования нервной регуляции мышечных волокон. Врачи в этом случаи говорят о пирамидной недостаточности – импульс от клеток коры головного мозга не добегает в полном объеме до двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек частично утрачивает возможность произвольного регулирования своих движений. Ситуация носит обратимый характер – восстановление после соответствующего лечения наступает быстро.
Читайте также: Почему немеют пальцы: указательный, большой, средний
Тогда как, что такое гемипарез, правостороннее либо левостороннее поражение – это более тяжелое повреждение нервного волокна. Физиологическая блокада и даже разрушение двигательных нейронов практически не поддается коррекции. Мышцы постепенно полностью атрофируются и двигательная активность в пораженной части тела прекращается.
Диагноз
Для выявления геми-пареза применяют ряд проб. Проба Барре — поднятая кверху паретичная нога у лежащего больного постепенно опускается, в то время как здоровая удерживается в приданном положении. Проба Мингаццини — вытянутая вперед паретичная рука опускается, здоровая же удерживается на горизонтальном уровне. Проба Гаркина — больной сгибает предплечье и вертикально поднимает кисть с широко раздвинутыми пальцами, на паретичной стороне I палец в метакарпальном суставе медленно двигается в положении аддукции и слегка сгибается. Признак Гоффманна — больной держит руки ладонями вниз, и кончик среднего пальца соприкасается с пальцами исследователя, в ответ на резкий толчок среднего пальца происходит сгибание всех пальцев паретичной руки. Симптом Вендеровича — слабость приведения V и IV пальцев руки — является ранним признаком пирамидной недостаточности. Характер патол, процесса, вызвавшего Г., распознают при помощи специальных клин, исследований.
Дифференциальный диагноз
Пирамидная Г. отличается от мозжечковой отсутствием мозжечковых симптомов, гипертонией мышц. При рассеянном склерозе наблюдается пирамидная Г. (парез) с гипотонией мышц в результате сочетанного поражения пирамидной системы и мозжечка. При выраженном гемипаркинсонизме в парализованных конечностях наблюдается пластическая гипертония с симптомом зубчатого колеса и постуральными рефлексами Вестфаля и Тевенара — Фуа. Пирамидная Г. отличается от истерической (функциональной) наличием патол, рефлексов, походкой Вернике — Манна.
Причины
Исходя из особенностей появления мышечной слабости – гемиплегии, невропатологи относят ее к заболеваниям вторичной природы, причины которых требуется искать в поражении структур центральной нервной системы.
К развитию гемиапареза могут привести следующие факторы:
- Церебральные либо спинальные инсульты – разрушение нервных клеток из-за разрыва сосудов или закупорки их просвета тромбом, эмболом. В прямой зависимости от локализации очага будут наблюдаться те или иные симптомы сбоя в нервной проводимости импульсов по нисходящему пути. Именно инсультами врачи объясняют до 2/3 случаев гемиплегии.
- Черепно-мозговые повреждения тканей больших полушарий – при непосредственном нанесении по ним удара, либо опосредованно, к примеру, при автоаварии. По степени тяжести это может быть легкий ушиб или же полное разрушение одной из зон мозга – у человека наблюдают частичное нарушение движений либо распространенную парализацию.
- Разрушение оболочек нервного волокна вследствие аутоиммунных процессов – болезнь Альцгеймера. Окончательно причины формирование подобного заболевания специалисты не установили, однако, указывают на семейную предрасположенность.
- Нейроинфекции – проникновение в ткани мозга возбудителей инфекционных заболеваний извне, или же из внутренних очагов. Чаще всего врачи диагностируют менингиты, нейросифилис, энцефалиты, туберкулез.
- Новообразования – если после инсульта ткани сдавливают гематомы, то при опухолях головной мозг и нервная проводимость страдают от быстрорастущих дополнительных образований. Они могут быть как единичными, так и множественными.
Симптомы до года
Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:
- в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
- нарушено сосание, повышено слюнотечение;
- в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
- безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
- больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
- не делает попыток ползать;
- когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
- до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
- походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.
Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.
Симптомы колеблются от легкого снижения тонуса, мышечной силы и рефлексов до полной их потери. Изредка наблюдаются фасцикуляции (непроизвольные мышечные сокращения).
Клинические признаки следующие:
- Рука обычно прижата к туловищу, колено согнуто, кисть и стопа повёрнута вниз.
- Согнуть или разогнуть конечности, можно только прилагая усилие, при этом плавный переход невозможен — рука или нога складывается как перочинный нож.
- Поверхностные рефлексы снижаются, а глубинные, напротив, возрастают. Возможны клонические судороги
- Наблюдаются многочисленные патологические сгибательные и разгибательные рефлексы.
- Имеют место синкинезии (непроизвольное повторение движения другой конечностью вслед за первой).
- Нарушения мимики (нервный тик, разглаживание носогубной складки и опущение уголка губ с поражённой стороны и пр.).
- Парезы при корешковых радикулопатиях в основном односторонние: возникает монопарез, при котором страдает верхняя или нижняя конечность, в зависимости от уровня поражения нерва. Изредка возможно двустороннее поражение верхних или нижних конечностей — парапарез. Гемипарезы при радикулопатиях не встречаются.
- Крупные дорзальные грыжи, смещения и травмы позоночника, при которых возникает компрессия СМ, приводят: к спастическим параплегиям, а также тетраплегиям (если поражение на уровне шейных позвонков С1 — С5).
Гемипарез и ДЦП
При ДЦП возможны самые разнообразные параличи (параплегии, гемиплегии, и тетраплегии), одностороннее и двухстороннее поражение конечностей. При некоторых видах ДЦП больше страдают руки, при других — ноги.
Спастическая гемиплегия — это правосторонний или левосторонний гемипарез четвёртой степени или 0 баллов (по 5-балльной шкале).
Спастический гемипарез (левосторонний или правосторонний) при поражении центральных двигательных ядер коры ГМ сопровождается:
- нарушениями в работе органов чувств;
- снижением умственных способностей;
- когнитивными расстройствами.
Так, левосторонний спастический гемипарез, вызванный поражением ядер правого полушария, проявляется:
Читайте также: Лечим межреберную невралгию быстрыми и простыми способами
- ухудшением воображения;
- цветового восприятия;
- дезориентацией.
Правосторонний гемипарез:
- речевыми расстройствами;
- потерей способности логически мыслить, анализировать, считать.
Особенностью данной разновидности болезни является полная неспособность больного пошевелить конечностями или напрячь мышцы туловища по левой или правой стороне. Но при этом тонус мышц остается нормальным, как и нет признаков атрофии и изменённых рефлексов. Заболевание до конца не исследовано. Вызвать приступ могут переживания, стрессы, хотя связь между ними и обострением заболевания не является абсолютной. Симптомы гемипареза могут внезапно пройти, как только нервное и психическое состояние больного улучшится.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика гемипареза проводится при помощи клинического осмотра невропатологом, который сравнивает мышцы и рефлексы по обеим сторонам тела, и проводит тесты на сопротивление.
У детей первые признаки гемипареза нечеткие, обычно в виде дискомфорта. Однако затем паралич начинает развиваться очень быстро. При периферическом гемипареза ребёнок ощущает локальные боли в поражённых областях.
Классификация
С целью облегчить и ускорить диагностирование гемиплегии в международной неврологической практике принято опираться на разработанную классификацию патологического расстройства. Так, по этиологическому фактору гемипарезы и гемиплегии могут быть органическими – стойкие церебральные нарушения, а также функциональными – может исчезать самостоятельно, без лечебных процедур.
С учетом локализации патологического очага принято выделять правостороннюю либо левостороннюю гемиплегию, контралатеральное – очаг расположен на противоположной поражению стороне, гомолатеральное – на одноименной половине тела. Реже возникает двойная гемиплегия – вовлечены в процесс конечности сразу с двух сторон.
По варианту течения болезни следует выделить перекрестное расположение – к примеру, правосторонняя гемиплегия руки, но нога поражена слева. Помимо этого, в диагнозе врач указывает центральный либо спинальный спастический гемипарез. Тогда как по стадиям это может быть прогрессирующая спастическая гемиплегия, либо регрессирующая – началось восстановление проводимости по волокну нерва.
По возрасту больного традиционно звучит детская гемиплегия или же заболевание сформировалось у взрослого человека. Безусловно, у малышей труднее своевременно диагностировать и лечить расстройство, поскольку не всегда возможно установить истинную его причину. Между тем, ранее проведение комплексной терапии при правостороннем/левостороннем гемипарезе у детей прогноз полного восстановления хороший.
Синдромы поражения продолговатого мозга
Альтернирующие синдромы
СиндромДжексона
- Гомолатеральный вялый парез языка
- Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Авеллиса
- Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
- Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Шмидта
-
Читайте также:
- Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
- Гомолатеральный парез трапециевидной мышцы
- Спастический гемипарез
Синдром Валленберга-Захарченко
- Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
- Гомолатеральные вестибулярно-мозжечковые нарушения
- Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера
- Гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на половине лица
- Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)
Синдром Топиа
- Гомолатеральный вялый парез m.trapezius et m.sternocleidomastoideus и половины языка
- Контралатеральный спастический гемипарез
Синдром Валенштейна
Читайте также: Что такое мышечно-тонический синдром и какое лечение
- Гомолатеральный парез голосовой связки
- Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)
Альтернирующий синдром Глика
- Гомолатеральный парез и спазм мимических мышц
- Гомолатерально боль в супраорбитальной области
- Гомолатеральное снижение зрения (амблиопия, амавроз)
- Нарушение глотания
- Контралатеральный спастический гемипарез
- Синдромы поражения ретикулярной формации ствола мозга
- Нарушение цикла сна и бодрствования
- Синдром нарколепсии (сонливость)
- Катаплексия (приступы гипотонии)
- Мышечная дистония
- Синдром Клейне-Левина
- “Периодическая спячка” Булимия Вегетативно-висцеральные нарушения
- Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
- Бульбарный синдром
- Бульбарный паралич – периферический паралич, развивающийся при поражении девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией и дисфагией. При осмотре выявляются атрофии языка, мышц гортани и мягкого неба, фибриллярные подергивания (особенно в мышцах языка), снижение глоточных рефлексов и выявление реакции перерождения в мышцах языка.
- Псевдобульбарный синдром
- Псевдобульбарный паралич – центральный паралич, развивающийся при поражении кортиконуклеарных путей девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией, дисфагией и патологическими псевдобульбарными рефлексами (орального автоматизма) При осмотре, в отличие от бульбарного паралича, при псевдобульбарном параличе не бывает атрофий и фибрилляций, отсутствует реакция перерождения при проведении ЭНМГ. Глоточный рефлекс сохранен или усилен. Наблюдаются явления насильственного смеха и плача.
- Рефлексы орального автоматизма
- Ладонно-ротовой рефлекс Маринеско-Радовичи – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении ладони Губной рефлекс Вюрпа – выпячивание губ при поколачивании по верхней губе
Сосательный рефлекс Оппенгейма
– сосательные движения при штриховом раздражении губ Назолабиальный рефлекс Аствацатурова – вырячивание губ хоботком при поколачивании по переносице Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы – сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону при прикосновении ваткой к роговице Дистанс-рефлексы (оральные) – сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета
- Неврологические проявления поражения основания мозга
- Синдром поражения передней черепной ямки Синдромы поражения лобной доли Односторонний экзофтальм Односторонняя аносмия Снижение остроты зрения Гетеронимные гемианопсии
- Синдром поражения средней черепной ямки Синдромы поражения глазодвигательного и тройничного нервов Битемпоральная гемианопсия (поражение зрительной хиазмы) Нейроэндокринные нарушения Гипоталамический синдром
- Синдром поражения задней черепной ямки Синдромы поражения 5-12 пар черепных нервов Синдромы поражения мозжечка Парезы и параличи конечностей Альтернирующие синдромы
Симптоматика
Поскольку в основе гемиплегии расположены повреждения пирамидного пути нервной иннервации мышечных волокон, то основным ее клиническим признаком будет являться отсутствие произвольных движений – как правило, на противоположной стороне, перекрестной, реже одноименной. Человек не в состоянии выполнить команду врача – поднять руку/ногу, улыбнуться, повернуться.
Иными специфическими признаками гемипареза являются:
- гипертонус – резкое повышение тонуса мышц пораженной конечности;
- усиленные сухожильные, а также надкостничные рефлексы, Бабинского, к примеру;
- одновременное снижение суставных рефлексов;
- формирование патологических рефлексов в парализованной руке/ноге.
Дополнительного у человека могут присутствовать такие клинические признаки гемипареза, как искажение мимики – на фоне гемипареза страдает и функция руки, и мышц лица. Из-за ослабления нервов на стороне поражения будет происходить нарушение речи – невнятная, нечеткая, вялая.
Дополнительные симптомы гемипареза:
-
Читайте также:
- синюшность и похолодание кожи;
- затрудненность передвижения, самообслуживания;
- непроизвольные сокращения мышц, судороги;
- неприятные ощущения в вовлеченных в процесс частях тела;
- снижение поверхностной, а также глубокой чувствительности;
- интеллектуальная детская отсталость.
При легкой степени гемиплегии вышеперечисленные симптомы исчезают самостоятельно. Тогда как при средневыраженной и тяжелой стадии гемипареза требуется обязательное комплексное лечение.
Стадии ДЦП
Существуют 3 стадии ДЦП:
- до 5 месяцев – ранняя стадия;
- с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
- после 3 лет – поздняя резидуальная.
Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:
- нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
- не садится и не ползает;
- в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.
Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.
Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:
- укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
- контрактура суставов – их обездвиженность;
- судороги мышц;
- из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
- повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.
Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.
Диагностика
С установлением диагноза гемиплегии у специалистов неврологов, как правило, не возникает затруднений – достаточно провести тщательный осмотр больного. Однако, для дифференциальной диагностики и выявления истинной причины расстройства потребуется провести множество инструментальных и лабораторных исследований:
- анализы крови – общий, биохимический;
- компьютерная/магнитно-резонансная томография – исключит объемные образования, инсульты;
- электромиография – особенно двигательной области коры головного мозга;
- люмбальная пункция – позволяет установить разные нейроинфекции;
- онкомаркеры – ранняя диагностика рака;
- оценка гормонального фона – патологии щитовидной железы, надпочечников, как провокаторы сбоя нервной деятельности.
Речь при ДЦП
Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.
Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.
Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется. Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.
Тактика лечения
Основной упор в лечении гемиплегии, безусловно, приходится на устранение того провоцирующего фактора, который лег в основу расстройства. Так, в случае инсульта оправдано введение нейропротекторов и вазоактивных препаратов, витаминов подгруппы В. Тогда как опухолевое заболевание головного мозга требует оперативного вмешательства с последующей ранней реабилитацией.
Из медикаментов при гемипарезах востребованы:
- препараты для улучшения нервной проводимости;
- миорелаксанты;
- антиоксиданты;
- анальгетики;
- витамины;
- ингибиторы холинэстеразы.
Прямое воздействие на пораженные из-за гемипареза группы мышц оказывают массаж и лечебная гимнастика, а также разные методики физиотерапии, к примеру, электростимуляция мышечного волокна, магнитотерапия, баротерапия, или же лазеротерапия. Эффективно применение стендеров – специальных аппаратов, которые позволяют человеку с гемипарезом принимать вертикальное положение.
Из нетрадиционной медицины отлично зарекомендовали себя при гемипарезах акупунктура, мануальная терапия. Рецепты народной медицины – отвары и настои трав, растирания мазями из экстрактов целебных растений могут дополнять основную терапию, но не должны их собою заменять.
Читайте также: Чистка сосудов головного мозга от холестерина и солей
Еще один обязательный компонент лечения гемипареза – психотерапия и социальная адаптация. Человеку помогают восстановить себя в профессиональной сфере, пройти переподготовку для устройства на работу, или же ему оформляют группу инвалидности с обеспечением общественно-бытовой поддержки.
Этиология явления
К причинам относятся:
- нарушение развития мозга;
- гипоксия плода;
- инфекции плода, особенно вирусные;
- резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
- травма мозга плода при родах;
- инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
- токсические поражения мозга плода;
- патологические роды;
- ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
- опухоли мозга;
Также причины спастической гемиплегии:
- паразитарные инвазии;
- экзо- и эндогенные интоксикации;
- болезни крови;
- менингиты.
Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.
Последствия и осложнения
Далеко не всегда гемипарез удается устранить в полном объеме. Так, из-за тяжелой травмы последствием будет стойкое нарушение движений руки и ноги – с одной либо двух сторон. Прогноз напрямую зависит от площади поражения мозговых структур, своевременности проведенного комплексного лечения и исходного состояния здоровья человека.
Если снижение мышечной силы носит обратимый характер, то возможно полное восстановление двигательной активности и возвращение к привычной жизни. В 1/3 случаев гемипарезов для этого требуется длительная комплексная реабилитация – курсы в специально оборудованных центрах, где специалисты целенаправленно воздействуют на нервную систему. Однако, иногда справиться с гемиплегией не удается – она трансформируется в стойкий гемипарез, особенно при перекрестной форме болезни. Человек становится глубоким инвалидом, которому требуется постоянный посторонний уход.
Тем не менее, с гемиплегией можно и нужно бороться. Для этого специалисты разрабатывают новые программы, изобретают современные медикаменты, физиопроцедуры. При правильной постановке цели всегда можно достичь желаемого результата.
Подведение итогов
Гемипарез является распространенным проявлением неврологических патологий, многие из которых грозят серьезными осложнениями, представляющими опасность для жизни. Оно характеризуется мышечной слабостью верхних и нижних конечностей, нарушением координации движений. При повреждении нервных корешком появляется сильная боль. Первые симптомы заболевания часто игнорируются пациентами, так как они похожи с обычной простудой или банальной усталостью. Гемипарез – это заболевание, требующее пристального внимание. Сама собой оно не пройдет. Пациентам рекомендуется посещать бассейн, закаляться, заниматься лечебной физкультурой, проходить сеансы массажа. Лекарственные препараты назначаются в тяжелом состоянии. Пациентам важно сохранять положительный настрой во время лечения. Если вы будете придерживаться всех врачебных рекомендаций, то положительный результат не заставит себя долго ждать.
Прогноз
Прогноз людей, страдающих гемиплегией розница от почти полного выздоровления до полного пожизненного паралича, но чаще заболевание предполагает инвалидность первой – второй группы. Многие больные прикованы на всю жизнь к инвалидному креслу, однако, после интенсивного курса занятий большинству все-таки удаётся подняться на ноги и мало-мальски самостоятельно себя обихаживать.
До 30% детей с врождённой гемиплегией страдают задержками умственного развития, которое вызвано не столько нарушением мозга, сколько невозможностью познавать мир в полной мере, а 10% подвержены различным синдромам, в том числе развитию олигофрении.
Профилактика
В целях профилактики развития гемипареза рекомендуется:
- своевременное лечение соматических заболеваний;
- мониторинг состояния женщины в период беременности и формирующегося плода;
- профилактика сосудистых нарушений;
- избегание стрессов и психического перенапряжения;
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированное рациональное питание;
- достаточная физическая активность.
- Центральный, левосторонний и правосторонний гемипарез (нарушение двигательной функции)
- Правосторонний гемипарез после инсульта
