Лечение кист сосудистых сплетений головного мозга у новорожденных

Патология встречается во время вынашивания плода до 20 недель, и уже у взрослого ребёнка.

Сосудистые сплетения главного органа — мозга не связаны с деятельностью нервных отростков. Их основная функция — питательная, осуществляется она через спинномозговое вещество. Киста сосудистого сплетения у новорожденных формируется в мозговой ткани. Церебральное вещество быстро скапливается, заполняет сосудистые участки. Подобная патология встречается во время вынашивания плода до 20 недель, и уже у взрослого ребёнка. Влияет ли доброкачественная опухоль на дальнейшее развитие организма?

Особенности новообразований

Киста в голове у новорожденного может диагностироваться еще в утробе матери. Новообразования могут быть локализованы в разных частях головного мозга и различаться по размеру. Иногда наблюдается несколько уплотнений. Как правило, образованные внутриутробно, кисты проходят самостоятельно в девяти случаев из десяти и не требуют лечения.

Определенную опасность таит патология, диагностированная уже после рождения ребенка. Такое новообразование, например, киста желудочка, чревато сдавливанием определенных частей головного мозга у грудничка и нарушением его работы, что часто наблюдается при большом размере уплотнения. Болезнь нужно лечить, причем лечение начинается уже с первых дней жизни младенца.

Читайте также:  Подагра – это артрит или артроз: различия и сходства

Симптомами наличия кисты является:

• головная боль у младенца;
• нарушение реакции на раздражители;
• онемение и кратковременный паралич конечностей;
• расстройства зрения;
• беспокойство, бессонница у младенца.

Симптомы во многом зависят от локализации и размеров новообразования.

Что такое

Киста — новообразование доброкачественного характера. Полость ее заполнена специфической жидкостью (ликвором). Имеет четкие границы. Стенки выстланы глиальной, арахноидальной или эпителиальной тканью.

В большинстве случаев новообразование не оказывает негативного воздействия на мозг и не опасно для здоровья и жизни младенца.

Когда происходит быстрый рост кистозного мешка, в результате чего оказывается давление на рядом расположенные ткани, нарушается мозговое кровообращение и функционирование нервных клеток.

По теме

• Редакция Онкология.ру
• 27 мая 2020 г.

Местом локализации кистозной опухоли чаще всего становится просвет сосудистых сплетений.

В период 14-22 недель беременности формирование кисты относится к нормальным состояниям, поскольку к моменту родов она обычно полностью рассасывается.

Симптомы и признаки доброкачественного новообразования у младенцев

Симптомы заболевания во многом зависят от того, где расположено уплотнение, и от его размеров. Также немаловажную роль играет характер кисты. Симптомы определяются дополнительными факторами осложнений из-за новообразования, к которым относят нагноение в месте расположения уплотнения, риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную, а также наличие воспалительного процесса.

Следует отметить, что кисты незначительных размеров часто проходят бессимптомно. Высока вероятность полного рассасывания маленькой кисты без лечения. Тем не менее, обязательно необходимо провести детальное обследование (УЗИ, МРТ) и повторять его регулярно, так как образование может увеличиваться в размерах.

В некоторых случаях, даже небольшая киста провоцирует появление симптомов неврологического характера, к которым относят:

• расстройства сна младенца;
• тремор конечностей;
• увеличение родничка в размерах;
• спазмы мышц;
• судороги;
• нарушения психического развития;
• нарушения рефлексов.

Ситуация усугубляется при наличии воспалительного процесса или нагноения. В этом случае добавляются симптомы интоксикации организма и наблюдается повышение температуры тела.

Увеличение кисты в размерах приводит к механическому воздействию на головной мозг маленького пациента, в результате чего повышается риск развития серьезных осложнений, вплоть до инсульта.

Кисты небольшого размера успешно излечиваются медикаментозной терапией. Осложненная или множественная киста крупных размеров требует проведения хирургического вмешательства. При своевременном обнаружении проблемы и вовремя начатом лечении, болезнь успешно излечивается и проходит бесследно.

Читайте также:  Питание при остеоартрозе коленного сустава у женщин среднего возраста

Лечение субарахноидальной кисты

Лечение арахноидальной кисты мозга – это лечение объемного образования. Подобного рода опухоли представляет собой доброкачественную по своей природе полость, которая образовалась в результате расщепления оболочки, содержавшей жидкость, которая по своему составу схожа с цереброспинальной. Арахноидальная киста может проявляться при других заболеваниях или в качестве осложнения заболеваний.

Кисту лечат оперативным хирургическим вмешательством. Так, на сегодняшний день используются такие методы терапии, как:

• Эндоскопическая операция.
• Иссечение опухоли.
• Шунтирующие операции.

Основные показания к операционному лечению арахноидальной кисты головного мозга – это прогрессирующие симптомы. Симптоматика проявляет себя в виде судорожных пароксизмов, развития очаговой симптоматики, кровоизлияний, нарушения ликвороциркуляуии и другие.

Лечение субарахноидальной кисты головного мозга чаще всего проводится без хирургического вмешательства. Но если заболевание сопровождается прогрессированием болезненных симптомов, судорогами и кровоизлияниями в полость опухоли, то операция – это первый шаг к восстановлению здоровья мозга.

При хирургическом вмешательстве используют эндоскопический метод. Этот метод оперативного вмешательства имеет минимальное количество послеоперационных осложнений и малотравматичен. То есть восстановительный процесс после такй терапии проходит намного быстрее и успешнее.

Причины появления новообразований

Киста образуется на фоне дегенерации мозговой ткани и ее последующего отмирания. Именно в этих участках формируется плотное шарообразное образование, заполненное жидкостью. Среди причин появления кисты головного мозга у младенцев:

• травма при прохождении через родовые пути либо при осложненных родах;
• патологии центральной нервной системы;
• болезни мозга воспалительного характера (энцефалит либо менингит);
• действие вируса герпеса;
• кислородное голодание мозга;
• недостаток питательных веществ, провоцирующий нарушения мозгового кровообращения.

Под действием некоторых негативных факторов возможно увеличение уже имеющийся кисты, либо ее разрастание. Как правило, это происходит на фоне повышенного внутричерепного давления у младенца. Также вызвать увеличение размеров новообразование может сотрясения мозга, травма головы либо присоединение инфекции.

Сосудистые заболевания

• Церебральная амилоидная ангиопатия
• Болезнь Бинсвангера
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Атеросклероз мозговых артерий
• Девиации и изгибы мозговых артерий
• Венозная ангиома
• Варикоз (аневризма) вены Галлена
• Кавернозная ангиома
• Анатомические варианты мозговых артерий
• Анатомические варианты вен мозга
• Кисты сосудистых сплетений
• Нейроваскулярный конфликт
• Пахионовы грануляции
• Субарахноидальное кровоизлияние

Церебральная амилоидная ангиопатия

Амилоидная ангиопатия — заболевание мелких артериол с отложением белка (амилоида) в стенке сосуда, что снижает эластичность и повышает ломкость сосудов. При этом образуются микрогеморрагии, которые уверенно диагностируются на Т2*. Кроме того, это проявляется в виде внутримозговых кровоизлияний с образованием гематом в субкортикальных участка (лобарные гематомы), в отличии от «типичных» гематом, возникающих при геморрагическом инсульте на фоне гипертонической болезни с расположением гематом в базальных ядрах. Данное заболевание встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста.

Рис.1 Церебральная амилоидная ангиопатия с наличием мелких геморрагий в полушариях мозга (белые стрелки), а так же следов перенесенного кровоизлияния и лобарной гематомы в левой теменной доле (жёлтые стрелки).

Рис.2 Сгусток крови в левой теменной доле, образованный кровоизлиянием на фоне амилоидной ангиопатии (рис.2а). Мелкие петехеальные кровоизлияния в веществе мозга, хорошо дифференцируемые на ИП GRE (рис.2b), Внутримозговая острая лобарная гематома в теменной доле справа на КТ (рис.2с).

Болезнь Бинсвангера

Субкортикальная гипертоническая атеросклеротическая лейкоэнцефалопатия (болезни Бинсвангера) — поражение белого вещества головного мозга с распространенным глиозом на фоне длительно протекающего спазма артерий в силу гипертонической болезни, церебральной атеросклероза с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, частыми гипертоническими кризами, сопровождающееся энцефалопатией и инсультными симптомами.

Читайте также:  Тейпирование колена и коленного сустава: кинезиотейпирование

Рис.3 Диффузно распространенные обширные двусторонние относительно симметричные участки глиоза, расположенные в полуовальных центрах, имеющие гиперинтенсивный МР-сигнал по Т2 и Flair (рис.3а, рис.3b), а так же гиподенсными зонами на КТ (рис.3с).

Дисциркуляторная энцефалопатия

Сосудистая энцефалопатия (микроангиопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения) — появление очагов глиоза МРТ и КТ, признаков клинической энцефалопатии, вызванных атеросклерозом мозговых артерий, нарушением обмена жиров и углеводов, а так же провоцируемая курением и артериальной гипертонией.

Рис.4 Очаги глиоза в белом веществе, расположенные в полуовальных центрах и субкортикально, имеющие повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair на МРТ (рис.4а и рис.4b), а так же сниженную плотность на КТ (рис.4с).

Атеросклероз мозговых артерий

Атеросклероз артерий — сужение внутреннего диаметра и облитерация просвета артерии на фоне отложения бляшек холестерина с их последующим обызвествление в области интимы артериальной стенки на фоне гиперлипидемии, артериальной гипертонии, стресса и курения. Атеросклероз является одной из наиболее частых причин ишемического инсульта.

Образование бляшек и отложение кальция

Рис.5 Обширные участки отложения кальция в средних и задних мозговых артериях на КТ (рис.5а), а так же тотальная петрификация сифонов внутренних сонных артерий с обеих сторон (рис.5b и рис.5с).

Стеноз мозговых артерий

Рис.6 Сужение просвета артерий, видимое по выпадению МР-сигнала от проекции участка артерии за счет снижения скорости кровотока на фоне стеноза. Стеноз участка левой позвоночной артерии (стрелка на рис.6а), стеноз изгиба супраклиноидного сегмента правой внутренней сонной артерии (стрелки и пунктирная линия на рис.6b), а так же стеноз сегмента основной артерии и множественные участки стеноза задних мозговых артерий (стрелки на рис.6с).

Стенты в сонных артериях

Рис.7 Рентгенография шейного отдела позвоночника с наличием стента в просвете внутренней сонной артерии (стрелки на рис.7а и рис.7b), а так же кальцинированной бляшки на внутренней поверхности сонной артерии справа (стрелка на рис.7с).

Девиации и изгибы мозговых артерий

Девиации и изгибы часто встречаются в экстракраниальных брахиоцефальных и позвоночных артериях у пожилых пациентов. Они могут быть пологими С-образными, S-образными, иметь причудливую петлеобразную или спиралеобразную форму (койлинг), а так же изгиб под острым углом (кинкинг). Такие изгибы артерий формируются на фоне врожденной увеличенной длины артерии, при артеросклеротических изменениях, артериальной гипертонии и изменениях шейного отдела позвоночника на фоне дегенеративных изменений или иных патологических состояниях, приводящих к уменьшению высоты шеи. Изгибы сонных артерий провоцируют снижение скорости кровотока, формируют турбулентность потока крови и могут приводить к отложению холестерина с формированием атеросклеротических бляшек и повреждению интимы с расслоением (диссекцией).

Рис.8 Выраженные двусторонние S-образные изгибы внутренних сонных артерий на Т2 в корональном срезе (стрелки на рис.8а). Ангиография более чётко демонстрирует наличие изгиба под острым углом (кинкинг) экстракраниального сегмента левой внутренней сонной артерии (стрелка на рис.8b). с-образный изгиб левой позвоночной артерии (стрелка на рис.8с).

Венозная ангиома

Венозная дисплазия (ангиома) — врожденная сосудистая мальформация в виде увеличенной расширенной вены, впадающей в конвекситальную вену или в субэпендимарную вену, которая в веществе мозга распадается на множественные мелкие венулы (имеет вид «головы медузы»), хорошо накапливает контраст и часто располагается в субкортикальных, паравентрикулярных отделах, базальных ядрах, а так же мозжечке.

Рис.9 Венозная ангиома в базальных ядрах справа в виде гиперденсвного внутримозгового сосуда на КТ (рис.9а), гиперинтенсивной полосы на Т2 (рис.9b) и накапливающая контраст на Т1 после внутривенного усиления (рис.9с).

Рис.22 Слабо гиперденсный очаг на аксиальном КТ срезе – венозная ангиома (стрелка на рис.22а) и гиперденсная полоса на корональном срезе (стрелка на рис.22b), накапливающая контраст после внутривенного усиления с демонстраницей её связи с внутренней мозговой и большой веной мозга (стрелки на рис.22с).

Варикоз (аневризма) вены Галлена

Варикозное расширение большой вены мозга (вены Галлена) – врожденная сосудистая мальформация, сочетающаяся часто с другими сосудистыми аномалиями, например расширением прямого синуса. Название аневризма не вполне подходит для данной патологии, так как в контексте вены более приемлема трактовка варикозного расширения.

Рис.10 На МРТ варикозное расширение (аневризма) вены Галлена имеет пониженный МР-сигнал на Т2 и сниженный или изоинтенсивный по Т1 (стрелки на рис.10а и рис.10b). Контрастное усиление так же характерно с заполнением контрастом полости расширенного участка (стрелка на рис.10с).

Читайте также:  Остеопороз у мужчин: особенности, причины возникновения, симптомы и лечение, профилактика

Кавернозная ангиома

Кавернозная ангиома (кавернома) – очаг или образование сосудистой природы, врожденного происхождения (аномалия развития), имеющий вид области, окруженной кольцом гемосидерина и состоящей из полостей (каверн), заполненных плазмой крови. Каверномы могут быть разными размерами от мелких до гигантских, располагаются в любом участке головного мозга, а так же в спинном мозге. Кроме того, могут быть множественные каверномы. Осложнения не часты, в основном это кровоизлияния или кровотечения.

Рис.15 Мелкая кавернома (образование с ободком гипоиннтенсивного гемосидерина и гиперинтенсивным центром на Т2) в белом веществе правой лобной доли (стрелка на рис.15а). В базальных ядрах справа имеется гетерогенная область слабо гиперденсной структуры на КТ (стрелка на рис.15b). Повышенной чувствительностью к кавернозным ангиомам обладает ИП GRE (Т2* или SWI/SWAN) за счет значительной восприимчивости к дериватам гемосидерина (стрелка на рис.15с).

Мнение специалиста, нейрохирурга Андрея Александровича Зуева:

Некоторое время назад каверномы все старались удалять, но годы спустя доказали, что риск операции при этом образовании и риски естественного течения заболевания примерно равнозначны. Теперь показанием к операции являются только эпилептогенные каверномы и каверномы с высоким риском кровотечения. Операция, в большинстве случаев, простая, если кавернома не локализуется в стволе мозга или в функционально значимой зоне.

Подробнее в инстаграме доктора Зуева

Рис.16 Кавернома в спинном мозге с характерными признаками (стрелка на рис.16а). Нативный (безконтрастный) вид каверномы на Т1 с мелкоточечными участками повышенного МР-сигнала (рис.16b), слабо накапливающей контраст после в/в усиления (рис.16с).

Анатомические варианты мозговых артерий

Анатомические варианты хода мозговых артерий и строения виллизиева круга обусловлены вариантным разнообразием и проявлением особенностей строения. Наиболее частые варианты могут быть в виде неразвитости (аплазии) или недоразвитости (гипоплазии) какой-либо артерии, а так же появлением добавочной (сверхкомплектной) артерии и вариантами слияния артерий. В данном случае аномалия развития и анатомический вариант нормы разделять может быть затруднительно. Некоторые варианты и аномалии представлены ниже.

Рис.11 Гипоплазия проксимального сегмента (А1) правой передней мозговой артерии (стрелка на рис.11а), при которой оба дистальных сегмента (А2) ПМА являются продолжением как бы проксимальной левой ПМА из бассейна левой внутренней сонной артерии, такой вариант называется – неполной передней трифуркацией левой внутренней сонной артерии. Апоплазия проксимального сегмента (А1) правой ПМА (стрелка и пунктир на рис.11b), при которой оба дистальных сегмента (А2) ПМА являются продолжением только проксимальной (А1) левой ПМА из бассейна левой ВСА, такой вариант называется – полная передняя трифуркация левой ВСА. На рис.11с отмечается выраженная асимметрия диаметра позвоночных артерий (S>D) – гипоплазия правой позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

Рис.12 Левая задняя мозговая артерия является полным продолжением левой задней соединительной артерии из бассейна левой ВСА, при полной аплазии проксимального сегмента (Р1) левой задней мозговой артерии (ЗМА) – анатомический вариант виллизиева круга в виде так называемой задней трифуркации левой внутренней сонной артерии (стрелки на рис.12а). Двусторонняя гипоплазия позвоночных артерий, преимущественно выраженная слева (стрелки на рис.12b). Фенестрация основной артерии в виде наличия «окна» с локальным непродолжительным удвоением основной артерии или преждевременным слиянием основных артерий с последующим расщеплением (стрелка на рис.12с).

Рис.13 Имеется односторонняя аплазия левой задней соединительной артерии (пунктир на рис.13а), при нормально развитой противопроложной ЗСА и передней соединительной артерии (ПСА) (стрелки на рис.13а). Двусторонняя гипоплазия проксимальных отделов задних мозговых артерий (P1) (стрелки на рис.13b) с неполной двусторонней задней трифуркацией ЗМА, а так же гипоплазии левой позвоночной артерии (пунктир на рис.13b). Отсутствие слияния левой позвоночной артерии (стрелка на рис.13с) с правой ПА, при этом лПА так и остаётся отдельным сосудом, полностью переходя в левую заднюю нижнюю мозжечковую артерию.

Рис.21 Односторонняя гипоплазия проксимального сегмента (Р1) левой ЗМА (стрелка на рис.21а) с наличием неполной (частичной) задней трифуркацией левой ВСА. Имеется добавочная передняя мозговая артерия (посткоммуникатный семгент – Р2), отходящая от середины передней соединительной артерии (ПСА) (стрелка на рис.21b). Гипоплазированная права ПА полностью переходит в правую заднюю нижнюю мозжечковую артерию (стрелка на рис.21с), без слияния с левой ПА, которая при этом гиперплазирована и целиком продолжается в основную артерию, без чёткой анатомической границы разделения между ПА и ОА.

Персистирующая артерия

Рис.12 Персистирующая эмбриональная артерия, сохраняется с ранних этапов развития головного мозга и не подвергается обратному развитию при нарушении эмбриогенеза, связывает каротидный и вертебробазилярный бассейны, сопровождается гипоплазией позвоночных и основной артерий.

Анатомические варианты вен мозга

Рис.14 Снижение кровотока по верхнему сагиттальному синусу за счет его гипоплазии (рис.14а). Аплазия правого поперечного синуса (пунктирная линия на рис.14b) с компенсаторно избыточно развитыми затылочным и правым каменистым синусами (стрелки на рис.14). Высокое расположение луковицы ярёмной вены с расположением её выше уровня foramen lacerum, при котором оно создаёт асимметричную картинку и формирует ложное впечатление наличия образования (стрелка на рис.14с).

Кисты сосудистых сплетений

Кисты сосудистых сплетений (ксантогранулёмы)

Рис.17 Кисты сосудистых сплетений с избыточным развитием и увеличение размеров сплетений боковых желудочков (стрелки на рис.17а), которые при этом почти всегда в норме гиперинтенсивны по DWI (рис.17b) и часто содержат крупные обызвествления, что хорошо демонстрируется на КТ (стрелка на рис.17с).

Нейроваскулярный конфликт

Нейроваскулярный конфликт – патологическое взаимодействие артерии и нерва, наиболее часто проявляющееся в области мостомозжечкового угла в виде нарушения анатомического взаимоотношения между VII или/и VIII парой черепных нервов и ПА или ветвью ОА. При этом может не быть дислокации нерва артерией или иначе – дислокация артерией нерва не всегда клинически проявляется неврологической сиптоматикой.

Рис.18 ПА дислоцирована (белая стрелка на рис.18а) и натягивает левый преддверно-улитковый нерв (чёрная стрелка на рис18а). МРА демонстрирует дислокацию ПА влево (стрелка на рис.18b). Близкое расположение артерии и нерва в области правого мостомозжечкового угла (ММУ) (стрелка на рис.18с).

Пахионовы грануляции

Рис.19 Пахионова грануляция в просвете поперечного синуса справа (стрелка на рис.19а), которая может симулировать тромб, однако в отличие от него грануляция имеет гиперинтенсивный МР-сигнал по Т2. Следы от наличия расширенных пахионовых грануляция на внутренней пластинке и в диплоэ затылочной кости на КТ в костном окне (стрелки на рис.19b) и мозговом окне (стрелка на рис.19с).

Рис.57 Пахионовы грануляции.

Субарахноидальное кровоизлияние

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние возникает в большинстве случаев по причине разрыва аневризмы мозговой артерии, реже из-за кровотечения из сосудистой мальформации или АВ-фистулы.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва аневризмы

Рис.20 Разрыв аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерии (ПМА-ПСА), локализованный по наличию небольшой гематомы в области разрыва аневризмы (жёлтая стрелка на рис.20) с наличием массивного кровоизлияния в субарахноидальном пространстве (Фишер IV) (белые стрелки на рис.20а). Кровь при САК дифференцируется в субарахноидальном пространстве САП и внутри полостей желудочков (стрелки на рис.21b и рис.21с).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

Артериальная аневризма Аневризмы артерий головного мозга, структура, расположение, МР-признаки, диагностика, наблюдение, признаки разрыва и оценка эффективности лечения.

Артериовенозная мальформация Артериовенозная мальформация (АВМ) — врожденный патологический сосудистый клубок большого количества мелких артерий и одной или двух расширенных дренажных вен, связанных напрямую, без капиллярного русла.

Диффузная астроцитома Диффузная астроцитома — инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли. Читайте также:  Непредсказуемая киста гипофиза Ратке: как заподозрить образование

Менингиома Менингиома — округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком

Геморрагический инсульт Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации

Ишемический инфаркт Ишемический инфаркт (инсульт) – органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации (МРТ и КТ)

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга — травматическое размозжение, кровоизлияние и отек

Перелом черепа Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения

Виды новообразований

В большинстве случаев, врачам приходится иметь дело с четырьмя типа доброкачественных опухолей в мозгу новорожденных:

• киста сосудистых сплетений;
• внутримозговая либо субэпендимальная киста;
• киста арахноидального типа;
• приобретенное вследствие травмы доброкачественное новообразование.

Первый тип развивается вследствие проникновения вируса герпеса в организм у новорожденных. Субэпендимальная либо внутримозговая киста у новорожденного развивается из-за недостатка кислорода и последующего отмирания тканей мозга.

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет. Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист, поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более. К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами). Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

• Одинаково безопасна;
• Не играет никакой роли;
• Ни в каких важных процессах не участвует;
• Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Двусторонние кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Киста и вирусные заболевания

Наиболее распространенной является киста или новообразование сосудистого сплетения у новорожденного ребенка. Эта форма появляется вследствие действия вируса, например, герпеса. Болезнь может быть спровоцирована токсоплазмозом.

Часто заболевания формируется еще во время беременности, в первом триместре. Нервных окончаний в сосудистых сплетениях нет, однако они принимают непосредственное участие в кровоснабжении мозга. Как правило, при раннем развитии кисты она полностью рассасывается самостоятельно до момента родов.

Такой вид новообразования относится к безопасным. Кисты не влияют на умственные способности ребенка, а также не вызывают неврологических симптомов, дети впоследствии развиваются нормально.

Для определения патологии проводится внутриутробное ультразвуковое обследования плода. Чаще всего лечение не требуется и, по мере развития нервной системы у плода, новообразования рассасываются.

Редко, но киста такого типа встречается у новорожденных. Несмотря на безопасность самого новообразования, требуется детальное обследование и постоянный контроль размеров уплотнения. При увеличении кисты высок риск развития заболеваний, связанных с механическим сдавливанием участка мозга.

Как правило, прогноз благоприятный и при внутриутробном образовании уплотнений, и при диагностике кисты у новорожденных младенцев. Грамотное лечение позволяет полностью избавиться от болезни, она проходит бесследно в течении первых 6-10 месяцев жизни.

Что делать, если киста обнаружена в грудном возрасте?

В основном, наблюдать, чтобы патология не мешала развитию ребенка. Поврежденный субэпендимальный участок говорит о том, что ребенок перенес внутриутробно несколько эпизодов гипоксии, или был инфицирован.

Также киста может заместить место кровоизлияния в стенку желудочка. Достаточно частая причина – вирус герпеса, он считается одной из причин образования мозговых кист. Причиной повреждения мозга бывают тяжелые роды. Главное – у грудничка не должен увеличиваться размер кисты и нарушаться развитие.

Следят за размерами кисты при помощи УЗИ, которое делают в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Обычно к году, часто раньше, киста исчезает. Следить требуется также за сроками развития и общим состоянием ребенка. Малейшая задержка требует помощи и коррекции.

Тревогу должны вызвать следующие жалобы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления, особенно если они появились впервые:

• постоянный плач и крик;
• общая повышенная раздражительность;
• рвота;
• отказ от еды;
• судорожные приступы.

Такие состояния случаются редко, но информированность родителей – залог того, что малыш вырастет здоровым. Увеличение кисты сразу же меняет поведение ребенка.

Имеет ли значение сторона – справа или слева?

Практически нет. Киста правого сосудистого сплетения так же мало опасна, как и образование слева. В половине всех случаев диагностики кисты оказывались двусторонними. Особенно это касается образований, обнаруженных у плода. Бывают моменты, когда ликвор уже вырабатывается, а рост желудочка просто «не успевает». Тогда ликвор оказывается заблокированным посреди сосудов, что может представлять собой кисту. Такие полости иногда сохраняются до взрослого состояния, ничем себя не выдавая. Ликвор, контактируя с ворсинками сплетения, имеет возможность обмениваться веществами.

Бессимптомные кисты, тем более обнаруженные случайно, лечения не требуют. Никакого влияния на работу нервной системы, двигательную или психическую функцию они не оказывают.

Хориоидальная киста

Это единственное образование подобного рода, при котором требуется хирургическое лечение. Хориоидальное сплетение расположено под большим родничком, и киста его не дает родничку закрыться в положенный срок. В норме полное закрытие родничка должно произойти к концу первого года жизни. Это предельный срок, у многих малышей он закрывается к полугоду. Ребенка с нарушением срока закрытия родничка отправляют на УЗИ-исследование, где все и обнаруживается.

Хориоидальные кисты рассасываются самопроизвольно менее чем в половине случаев. Размер этой кисты всегда солидный, и младенец страдает от лишнего объема внутри черепной коробки.

Малыша при этом могут беспокоить:

• непроизвольные подергивания ручек и ножек;
• судорожные реакции на любое нарушение режима или простуду;
• постоянная сонливость или повышенная раздражительность;
• нарушения координации движений;
• головная боль;
• нарушения зрения.

Большой родничок выбухает, надавливание на него резко усиливает беспокойство ребенка или может вызвать судорожный припадок.

Удаление выполняют после полной тщательной ультразвуковой диагностики (нейросонографии), МРТ. Занимаются удалением детские нейрохирурги. Диагноз хориоидальной кисты – это не приговор. При своевременном обращении за помощью оперативное вмешательство позволяет полностью излечить малыша.

Внутримозговое новообразование

Субэпендимальная киста у новорожденного развивается вследствие кислородного голодания ткани мозга, которое провоцирует отмирание некоторых участков и развитие кисты на месте отмершей ткани.

Эта форма заболевания не несет угрозы умственной отсталости или деменции у ребенка. Однако патология вызывает ряд серьезных неврологических расстройств. В большинстве случаев внутримозговое образование рассасывается самостоятельно. Тем не менее, необходимо тщательное отслеживание любых изменений в размере опухоли до момента ее рассасывания.

Часто врачи назначают медикаментозное лечение. При своевременно начатой терапии, риска для здоровья и дальнейшей жизнедеятельности нет, патология полностью излечивается в течении нескольких месяцев.

Профилактика образований

Полностью предотвратить появление кисты можно, правильно спланировав беременность. Несмотря на то, что патология встречается лишь в 3% благоприятных течений беременности, важно обеспечить на период вынашивания ребенка не только покой. Окончательно снизит риск образований сбалансированное питание организма.

Еще во время зачатия и за месяц до него отец и мать должны принимать специальные препараты для улучшения генетического материала. Витаминные комплексы, которые разработаны специально для людей, планирующих беременность, позволяют:

• снизить риск патологических отклонений;
• улучшить иммунитет будущего ребенка;
• снизить риск мелких отклонений, в том числе образования кисты сосудистых сплетений;
• нормализовать кровообращение в области мозга, тем самым предотвратив появление и сосудистых кист, более опасных.

Чтобы снизить риск осложнений, важно вести правильный образ жизни и следовать рекомендациям специалистов-гинекологов:

• не курить;
• не пить;
• отказаться от употребления медикаментов, которые противопоказаны в период беременности (тяжелые анальгетики, препараты на основе спирта, транквилизаторы);
• снизить тяжелые физические нагрузки или вообще отказаться от них;
• регулярно посещать гинеколога;
• при любых подозрениях о нарушении течении беременности обращаться к врачу;
• сбалансировать рацион питания.

Рекомендуется посещать личного гинеколога на период беременности. Он даст ценные советы, как избавиться от токсикоза, снизить риск осложнений и улучшить рацион питания.

Арахноидальное новообразование

Этот вид заболевания встречается не чаще, чем в 5% случаев образования кист у младенцев. Это заболевание делится на первичное образование (врожденная патология) и вторичное (из-за воспаления мозга).

Патология вызывает симптомы неврологического характера – мигрени, расстройства сна, раздражительность. Если болезнь спровоцирована воспалительным процессом, к симптомам добавляются признаки интоксикации организма – тошнота и рвота, возможно повышение температуры тела. Лечение, как правило, оперативное. Если вовремя не провести вмешательство, высок риск развития неврологических расстройств, которые накладывают отпечаток на всю дальнейшую жизнь малыша.

Сравнительная анатомия

Филогенетическое развитие С. с. связано с преобразованиями головного мозга, особенно его желудочков. У рыб С. с. развиты слабо, залегают в крыше общей полости желудочка переднего мозга, а также в крыше желудочков промежуточного и ромбовидного мозга.

У земноводных С. с. частично внедряются в полости двух боковых желудочков переднего мозга. С. с. желудочков промежуточного (третий желудочек) и ромбовидного мозга (четвертый желудочек) располагаются в их крыше.

В последующих классах позвоночных, начиная с пресмыкающихся, С. с. боковых желудочков внедряются в их полости, соединяясь через межжелудочковые отверстия с С. с. третьего желудочка. Сосудистая основа третьего и четвертого желудочков образует складки с развитой капиллярной сетью, обращенные в полость желудочков. Задняя часть крыши четвертого желудочка пресмыкающихся представляет собой тонкую стенку, через к-рую диффундирует цереброспинальная жидкость. У млекопитающих увеличивается складчатость сосудистой основы третьего и четвертого желудочков. С. с. более развиты.

Диагностика патологии

Обследование проводит невропатолог. Для этого используются методы ультразвуковой диагностики. Если наличие доброкачественной опухоли подтверждается обследованием, ребенка направляют на консультацию к нейрохирургу, который определяет локализацию, размеры и тип новообразования. Чтобы получить точную картину, необходимо измерить артериальное давление младенца, а также проверить состояние кровеносных сосудов с помощью допплерографии.

Для определения причины образования уплотнения также исследуют кровь на предмет присоединения инфекции, воспаления или аутоиммунного отклика организма.

Как правило, первое обследование мозга делается внутриутробно. Затем обязательно назначается ультразвуковое обследование при достижении месячного возраста.

В обязательном порядке обследование мозга назначают недоношенным младенцам, а также при осложненных родах либо врожденных патологиях.

Показания для диагностики кисты головного мозга

Если есть подозрения на наличие кисты, обязательное назначается диагностика мозга новорожденного (или эмбриона через УЗИ). Отправить на диагностику могут при наличии явных нарушений в развитии ребенка или течении беременности.

Показания к отправке на обследования:

• частая угроза выкидышей;
• другие кровеносные нарушения в организме ребенка (киста яичника у плода и т.п.);
• поздний токсикоз;
• высокая вероятность инфицирования;
• курение и другие вредные привычки матери, которые не были прекращены в период беременности;
• физические травмы живота во время вынашивания ребенка;
• наличие генетической предрасположенности у одного или обоих родителей.

Повторное УЗИ назначают на 28 неделе, если на 14 (первое обследование) были выявлены отклонения в области мозга. Если к этому времени образование не рассосалось, особые действия не предпринимаются: врач просто продолжает следить за состоянием ребенка и матери, отслеживает любые изменения размеров и формы кисты.

Важно. При недостатке необходимых для формирования нервной и кровеносной системы веществ (фосфор, калий, магний) в организме матери также может быть назначено обследование.

Возможные осложнения

Киста может увеличиваться в размерах, при этом не доставляя дискомфорта младенцу. В результате во время полового созревания из-за гормональной перестройки высок риск стремительного увеличения опухоли и развития опасных осложнений, вплоть до инсульта.

Если образование не лечить, возможны следующие осложнения:

• потеря зрения и слуха;
• проблемы вестибулярного аппарата;
• нарушенная координация движений;
• судорожный синдром;
• прогрессирующая умственная отсталость.

Своевременное выявление патологии и дальнейшее лечение позволяет избежать негативных последствий. Как правило, в 99% случаев удаление кисты либо медикаментозная терапия позволяют бесследно избавиться от образования.

Признаки наличия кисты

Образование может не проявлять себя долгое время. Впервые его можно обнаружить спустя 3 месяца после зачатия во время процедуры УЗИ. Киста сплетений выглядит на эхограмме, как контрастные пятна с жидкостным наполнением. Они небольшие – могут не достигать и миллиметра в размере.

Свидетельствовать о наличии образование могут следующие не специфические признаки:

1. Задержка в развитии. Ребенок может слишком медленно расти, набирать вес, не фокусировать зрение и т.д. Отметить нарушения в развитии может только детский педиатр.
2. Деформированный череп. Наибольшей деформации поддаются анатомические отделы. Слабые нарушения формы не говорят о наличии нарушения: обращать внимание нужно на выраженные отклонения.
3. Частый беспричинный плач ребенка, нарушения сна, беспокойство.

Обнаружить отклонение по внешним признакам довольно сложно, ведь младенец не может сообщить об имеющихся у него болях. Осложняет процесс диагностики и то, что симптоматика кисты схожа с проявлениями многих других болезней, от травм головы до отравлений и вирусных заболеваний.

Эмбриогенез

На 3-й нед. эмбрионального развития в дорсальной пластинке (пластинке крыши) нервной трубки имеется закладка эпителия С. с. (epithelium plexus choroidei). В ходе региональной дифференцировки переднего отдела нервной трубки на 4-й нед. эмбрионального развития формируются 3 мозговых пузыря: передний, средний и ромбовидный с внутренними полостями, заполненными цереброспинальной жидкостью. Стенка этих полостей образована слоем эпендимальных клеток. Растущие к эпендиме кровеносные сосуды мягкой оболочки отжимают ее в полость пузырей, образуя складки эпендимы, в к-рые внедряются С. с. Ранее других (на 4—5-й нед.) образуется С. с. четвертого желудочка, затем (на 6—7-й нед.) — третьего желудочка и, наконец, на 7— 9-й нед.— боковых желудочков. При этом С. с. третьего желудочка как бы переходит в аналогичные образования боковых желудочков.

Симптомы

Проявление клинических признаков зависит от исходной локализации полостного образования. Если кист несколько, они находятся в разных отделах головного мозга, то у малыша могут появляться самые разные симптомы, которые существенно усложняют диагностику.

К самым распространенным клиническим проявлениям кистозных образований относятся:

• Появление головной боли. Она может быть разной по интенсивности: от легкой до нестерпимой. Болевой синдром обычно максимальный после пробуждения или активных игр. Выявить данный симптом у малышей грудного возраста — сложная задача. Стоит обращать внимание на поведение ребенка, которое значительно изменяется при появлении головной боли.
• Изменение состояния малыша. В некоторых случаях ребенок становится более заторможенным. У него нарастает сонливость, наблюдаются выраженные проблемы с засыпанием. У малышей ухудшается аппетит, они вяло прикладываются к груди. Иногда малыши полностью отказываются от грудных кормлений.

• Увеличение размеров головы. Этот признак проявляется не всегда. Обычно размеры головы увеличиваются при выраженных размерах кист. Если у ребенка выявлены такие отклонения, то требуется проведение дополнительного обследования на предмет исключения полостных образований в головном мозге.
• Сильная пульсация и выбухание родничка. Часто данный симптом является первым признаком наличия полостного образования в головном мозге, которое уже привело к появлению внутричерепной гипертензии.

• Двигательные нарушения и расстройства координации. Обычно данные неприятные клинические признаки появляются при наличии полостного образования в области мозжечка головного мозга.
• Расстройства зрения. Зачастую при рассматривании близко расположенных предметов у ребенка появляется двоение. Данное патологическое состояние возникает в результате сдавливания растущей кистой зрительного нерва.

• Нарушение полового развития. Возникает в результате наличия кисты в области эпифиза — шишковидной железы. Нарушение выработки гормонов приводит к выраженному отставанию ребенка от возрастных норм. В некоторых случаях происходит обратная ситуация — чрезмерно раннее половое созревание.
• Приступы эпилептических припадков. Данное состояние появляется при возникновении кисты в области мозговых оболочек. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение специального лечения, а в некоторых случаях — даже проведение хирургической операции.